女，56岁
紧张型头痛
年03月25日。
医院（二级甲等）
予以黛力新、舒肝解郁胶囊缓解焦虑、舒缓心情，舒眠胶囊、阿普唑仑改善睡眠质量，双氯芬酸钠缓释胶囊改善头痛症状。
门诊治疗14天，随访1月时间。
经过规范治疗后，刘阿姨头痛症状已基本消失，心情愉悦，急躁易怒症状已明显缓解，睡眠质量明显提高，生活质量得到明显改善。
一、初识患者
“你好，孙大夫，我头痛好多年了，听我邻居说你治疗头痛比较好，我就来门诊找你了，希望您能帮帮我”，看着刘阿姨焦急的表情，我立即安慰到：“刘阿姨，您请坐，别担心，只要在我能力范围内的，我一定尽全力帮助您，您可以说一下自己头痛的情况吗？”，于是刘阿姨就向我详细说了下头痛的情况。
具体是这样的：刘阿姨头痛有10余年的病史了，刚开始的时候具体是什么原因导致的头痛，刘阿姨也记不清了，头痛的部位不定，有时额头痛，有时双侧颞部痛，后脑勺、头顶部也会痛，而且头痛发作的时候，这种头痛部位可以发生转移，并不会固定在一个部位一直痛，头痛发作的时候会感觉头部发胀、发紧感，就像戴了一顶很厚重的帽子，伴有头昏、头沉的感觉，这10余年，刘阿姨睡眠质量一直很差，夜间存在入睡困难，卧床后需要花费1-2小时才能慢慢入睡，即使入睡后梦也比较多，睡眠很浅，很容易醒，醒后难以入睡，最近这几年刘阿姨脾气变得比较急躁、爱发火，一旦睡不好觉或者情绪急躁时头痛容易发作或者头痛加剧。
这么多年，刘阿医院，有的说是脑供血不足，有的说是神经性头痛，颅脑磁共振、颅脑CT也做了，均显示正常，药物也吃了一大堆，如脑清片、布洛芬片、加巴喷丁片等，头痛仍然未见明显缓解。最近1周因为孩子阑尾炎做手术，刘阿姨心情不免紧张，睡眠质量更差了，头痛症状也明显加重了。我随手翻阅着刘阿姨带来的影像学检查片子，继续询问了刘阿姨的其他的一些基础疾病：既往有高血压病5年，平时服药缬沙坦氢氯噻嗪片血压基本控制在/90左右。在刘阿姨双侧枕和颞部有多个压痛点，转颈无明显受限。
图1：颅脑磁共振平扫回示无明显异常。
经过详细的询问病情，我基本上可以断定刘阿姨的头痛属于紧张型头痛，于是我紧握住刘阿姨的手安慰说：“您放心，我考虑您的头痛属于紧张型头痛，和您紧张焦虑、睡眠差有密切联系，我有把握帮您摆脱头痛的困扰！”。
二、治疗经过
我目前考虑刘阿姨的头痛属于紧张型头痛，理由如下：1.中年女性，既往有高血压病，平时血压基本控制可以，排除了高血压病导致头痛可能；2.头痛呈发作性表现，有明确的发病原因如睡眠不足、焦虑紧张等；3.头痛部位不定，性质为钝痛、胀痛，为轻-中度疼痛，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声；4.先后多次行颅脑CT和颅脑磁共振检查，均未发现器质性病变导致头痛的情况。刘阿姨没有特殊个人史，体格和神经系统检查无明显异常，以前有多次类似头痛发作，没有提示为继发性头痛或有潜在严重的情况，按照国内外指南推荐不需要做相关的影像学检查。
紧张型头痛的药物治疗分为发作期治疗和非发作期也就是预防性治疗，两者治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解以及使症状得到长期的缓解。我针对刘阿姨的具体情况，制定了个体化的治疗方案：
1.因为目前刘阿姨处于紧张型头痛的发作期，故予以双氯芬酸钠缓释胶囊及时予以止痛，头痛缓解后及时停用止痛药物。
2.因为刘阿姨存在慢性失眠、急躁紧张的情况，这些因素是诱发紧张型头痛的主要因素，所以予以黛力新、舒肝解郁胶囊缓解焦虑、舒缓心情，舒眠胶囊、阿普唑仑改善睡眠质量。通过积极的缓解刘阿姨紧张焦虑，改善睡眠质量，可以对紧张型头痛进行有效的预防性治疗。
3.因为刘阿姨的紧张性头痛跟她的情绪、睡眠质量有很大的关系。所以建议刘阿姨适当调节工作节奏，改善心情，加强体育锻炼。
三、治疗效果
经过门诊规范治疗14天后，刘阿姨头痛症状已基本消失，心情愉悦，急躁易怒症状已明显缓解，睡眠质量明显提高，生活质量得到明显改善。1个月后我在健身广场又遇到了刘阿姨，此时的她正在神采奕奕的跳广场舞，看到我后刘阿姨激动的对我说：“孙医生，太谢谢你了，我现在头一点也不痛了，睡眠、心情啥的都好太多了”，我鼓励到：“刘阿姨，您不用谢我，要谢就要谢您自己，多亏您积极乐观的心态和谨遵医嘱的态度才能取得今天治疗的效果”。
四、患者日常生活中的注意事项
第一、患者一定要保证充足的睡眠，如果睡眠不好，非常容易造成头痛的发作，因此如果患者存在失眠，要积极规范的治疗失眠。
第二、患者平时还要有比较放松的心情，积极调整心态，减少不必要的心理负担，也不要过于焦虑、紧张，一些负面的情绪有可能会加重紧张性头痛，如果患者患有比较明显的焦虑、抑郁情绪，建议寻求心理医生的帮助。
第三、紧张性头痛的患者一定要注意头颈部的姿势正确，千万不要长期在一个姿势下做一些工作，比如说长期低头，这样会造成枕部以及颈部的肌肉紧张，容易造成头痛的发作。
第四、如果患者头痛比较明显，建议积极寻求专业科室帮助，比如说神经内科。
五、医生感悟
疫情当头，“焦虑与恐慌”已经成为人们目前存在的最为普遍的情绪问题，面对此次在全国、世界不断肆虐和蔓延的疫情，人们会出现焦虑、恐慌等情绪，这种情况有诱发紧张性型头痛的可能，尤其是对于既往有紧张型头痛病史的病人，这种可能性会更高。
紧张型头痛是成年人中最常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。
紧张、忧虑、睡眠障碍可诱发紧张型头痛。刘阿姨的头痛和她本身急躁的性格有一定的关系，再加上失眠症状，又进一步加重了头痛本身的症状，所以在治疗上不能仅仅单纯止痛，而需要对刘阿姨的紧张、焦虑的情绪进行治疗，同时积极改善睡眠质量，这样才能从根本上治疗头痛，并有效的预防头痛的发作。
