知名白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/nxbdf/在日常生活中，双手的使用场景极为广泛，无论是键盘打字、乐器演奏，还是各类体育运动，都离不开它们的参与。正因为如此频繁的使用，手部受伤的风险也随之增加。那么，手部可能遭受哪些类型的伤害呢？接下来，让我们一起探究。
首先是前臂远端骨折
这是手部常见的伤害类型之一。前臂远端骨折有两种主要类型：Colles骨折和Smith骨折。Colles骨折通常由于伸展的手腕在摔倒时受到冲击所致，而Smith骨折则是由于弯曲的手腕摔倒或前臂后部遭受强烈外力撞击而引发。在发生Colles骨折时，桡骨的移位部分会向后移动，同时，尺骨茎突也有可能出现骨折的情况。临床上，若桡骨远端向后移位，这一现象被形象地称为“餐叉样畸形”。从侧面观察，患者的手腕与手掌向前方轻微弯曲，其形态酷似叉子，这一特征有助于医生诊断Colles骨折。另一方面，若桡骨远端在Smith骨折中向掌侧移位，这一现象在临床上被称作“花园铲样”畸形。
接下来，我们转向腕骨骨折的讨论
其中最常见的是腕舟骨骨折。这种骨折通常是由于外展时从伸出的手的外侧摔倒所致。在临床上，它会导致手腕和手外侧的疼痛和压痛，特别是在一个被称为鼻烟窝的区域，这个位置位于内侧拇长伸肌肌腱与外侧拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱之间，此处可以触摸到舟骨。这种骨折的一个关键问题是，由于腕关节的血液供应特性——血管首先滋养腕关节的远端，再逐渐向近端供血——导致骨中部骨折时，血液供应会被破坏。这种破坏可能引发舟骨近端骨块的缺血性坏死和骨不连，通常是由于缺乏血液供应所致的骨坏死，进而可能影响到腕关节的退行性疾病。值得注意的是，最初的X光片可能无法检测到舟骨骨折，因此，在患者伸出手臂摔倒后，若在鼻烟窝触诊时出现压痛，应将其视为骨折来处理治疗，以预防并发症的发生。当首次X光检查未发现舟骨骨折时，可考虑进行CT或MRI扫描，或在7至4天内进行随访X光检查以确认诊断。非移位性舟骨骨折的治疗通常采用石膏或拇指夹板进行固定，而对于移位性骨折，则可能需要手术治疗。在恢复过程中，为了监测近端节段是否出现骨坏死，应定期进行连续的X光检查。另一种可能受损的腕骨被称为月骨。月骨，位于腕舟骨内侧的近端腕骨排，在伸手摔倒时，容易发生掌侧或前脱位，进入腕管。尽管其受伤概率较舟骨低，但一旦脱位，可能导致腕管内的正中神经受到压迫。这种压迫会引发一系列正中神经受压的症状，如桡骨三个半手指的疼痛和感觉异常、第一和第二蚓状肌无力、鱼际肌肉萎缩，以及患侧手拇指外展和对掌功能受限。在拍摄手部横向X光片时，月骨掌侧脱位的表现往往呈现为“茶杯洒出征”，即月骨从其正常位置脱出，进入腕管，导致腕管内正中神经受压。这种脱位情况可以通过X光片上的特定迹象进行识别。
接下来，我们将深入探讨腕管综合征。
腕管综合征，顾名思义，是指正中神经在腕管内受到的压迫所引发的一系列症状。腕管，这一特定空间，由位于顶部的腕横韧带与位于底部的腕骨共同构成，其内部结构的异常变化或外部压力的增加，都可能导致正中神经遭受压迫，进而诱发腕管综合征。正中神经及其伴随的9根屈肌腱在通过腕管进入手部的过程中，若该区域压力异常升高，便会直接压迫到正中神经，从而引发一系列与之相关的体征和症状。腕管综合征的危险因素众多，包括妊娠、水肿、肥胖、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退、糖尿病以及肢端肥大症等。此外，长时间重复使用手和手腕也可能增加患病风险。临床上，有两种常用的测试方法用于诊断腕管综合征。其中之一是Phalon征测试，即患者将两个手腕弯曲至90度，并尝试将手的背面压紧。如果在维持此姿势的过程中出现腕管综合征的相关症状，那么Phalon征的结果即为阳性。第二种常用的诊断方法是Tinel征测试，它涉及反复用力敲击腕管。若在此过程中出现腕管综合征的相关症状，则表明该测试结果为阳性。为了进一步确认腕管综合征的诊断，医生可能会推荐进行神经传导检查，并结合肌电图来详细评估神经受损的程度以及肌肉是否失去神经支配。腕管综合征的治疗多以非手术疗法为主。在初期，患者可佩戴腕关节夹板，将腕关节维持在中立位置，以减少过度屈伸带来的症状加重。若此法效果不佳，医生可能会考虑采用注射类固醇的方式，以减轻炎症反应。对于严重的腕管综合征损伤，可能需要进行更为深入的手术治疗。其中，一种可能的方法是通过腕横韧带进行纵向切口，以减轻正中神经所受到的压力。这种手术方式旨在降低神经受到的压迫，从而缓解患者的症状。但需格外小心，以防正中神经返支在手术过程中受到损伤。同时，也要谨慎操作，以防止手掌出现浅表撕裂伤。一旦正中神经返支受损，将可能导致其支配的三大鱼际肌出现功能障碍，但并不会影响感觉，从而引发拇指运动功能障碍和拇指整体功能的丧失。另一种神经，即尺神经，在手术过程中也可能受到损伤。尺神经容易受到尺骨管或骨管内的压迫，因为骨管是尺神经进入手腕的必要通道。这个尺骨管的结构复杂，由多个部分组成：一个由增厚的掌浅筋膜构成的顶部，一个由腕横韧带封闭的底部，以及一个由豌豆骨和豆钩韧带构成的内侧壁和一个由钩骨钩组成的外侧壁。钩骨钩骨折会引发手腕尺神经受压，进而造成小拇指侧一指半的感觉丧失。此外，还会出现2-5指外展和内收无力、拇指内收无力、第四和第五指屈曲无力，以及第五指对侧无力的症状。若不及时治疗，小鱼际肌肉会逐渐萎缩，手静止时，尺神经远端损伤会导致尺爪畸形。
接下来，我们将探讨指头的骨折情况。
这一部位常见的损伤类型包括第五掌骨骨折，通常被称为“拳击手骨折”，以及指尖损伤，被称为“槌状指”或“棒球指”。接下来，我们将详细了解这两种损伤。
第五掌骨骨折常发生于用闭合和外展的拳头进行挥拳动作时。而指尖损伤，则是由远端指间关节的伸肌肌腱受损所致，它得名于棒球等硬物撞击手指尖的常见原因。在临床上，槌状指的表现是指尖下垂，无法自主伸展。接下来，我们将探讨另一种与手指相关的病症——掌筋膜挛缩症。这种病症的特点在于掌筋膜和筋膜逐渐增厚、缩短并纤维化，导致第4和第5指被永久性地拉至屈曲状态。此外，掌筋膜挛缩症的发生与多种危险因素相关，包括家族史、酒精依赖、吸烟、肝病或甲状腺疾病以及糖尿病。接下来，我们将讨论另一种与手指相关的病症——肌腱滑膜炎。其中，桡骨茎突炎（又称DeQuervain肌腱炎）是较为常见的一种。这种腱鞘炎主要影响拇长展肌和拇短伸肌的肌腱，由于这两条肌腱共享同一个腱鞘，因此在抓握和拧干动作中，如挤衣服里的水时，手部的重复用力运动会导致炎症的发生。临床上，桡骨茎突炎的常见诊断方法包括芬科斯试验（握拳尺偏试验）。在检查过程中，患者需将大拇指向掌侧屈曲，而医生则将患者已握拳的手向尺侧（即小指侧）倾斜。若在此过程中，患者的桡骨茎突处出现剧烈疼痛，那么这一检查结果就称为Finkelstein征阳性，是桡骨茎突炎的重要诊断依据。
值得注意的是，桡骨茎突炎的发病率与年龄和性别有关。它最常出现在30至50岁的女性中，特别是在产后4至6周的女性中，发病率会显著上升。此外，高尔夫和球拍运动选手也因为频繁的手部动作而面临较高的患病风险。这些损伤可以通过非甾体抗炎药及拇指夹板等保守治疗手段进行缓解。另一种类型的腱鞘炎，被称为“扳机指”或狭窄性腱鞘炎可能影响一个或多个手指。这种病症导致手指在屈曲时出现弹跳或锁定在特定位置，从而妨碍了手指的伸展，使手指呈现出典型的“扳机”状姿态。接下来，我们将探讨另一种影响手腕的病症——神经节囊肿。这是一种常出现在上肢和下肢关节或肌腱鞘的小肿块，其中手腕部位最为常见。临床诊断通常依靠B超和触诊，一般无需超声波或核磁共振即可确认。尽管多数情况下神经节囊肿并无症状，但它们可能引发疼痛和压痛，特别是在囊肿足够大时，可能对正中神经等神经造成局部压迫。对于这类囊肿，通常无需特殊治疗，但在某些情况下，可能需要进行抽吸或手术切除。
