手术并发症甲状腺术后声音嘶哑,如何降低发 [复制链接]

病人术后出现声音嘶哑，是甲状腺手术严重的并发症之一，分为一过性声音嘶哑和永久性声音嘶哑。对于演员、播音员、相声、教师等对声音要求高的职业，不仅降低生活质量，同时也会阻碍职业发展。

甲状腺癌术后出现声音嘶哑，主要是手术中喉返神经的损伤所致，文献报道，永久性喉返神经损伤的发生率在甲状腺全切除术中为0.9％~3％。如何减少术后声音嘶哑的发生率，需要我们共同努力。

1、术前评估

病人手术前需要判断有无声音嘶哑情况，出现声音改变的情况下，需要进行喉镜检查，明确有无声带麻痹或运动障碍情况，对手术中情况进行预判。对于术前存在一侧声带麻痹病人，术后应更加注意观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难和胸闷情况。如果发生一侧喉返神经损伤，病人术后可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤，可出现失声或严重的呼吸困难。

2、术中监测

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》（版），推荐49:甲状腺癌术中宜仔细辨认、常规显露喉返神经有条件时，可使用IONM。特别对再次手术、疑难复杂手术，有利于减少喉返神经的损伤(强推荐，高质量证据)。

目前，甲状腺手术，常规显露喉返神经，明确性降低了术中喉返神经损伤率，传统手术一般都是不显露喉返神经，采用规避法，术中容易误伤。对于二次手术、巨大甲状腺肿物、局部晚期甲状腺癌、术前已有一侧神经麻痹及术前预判肿瘤可能侵犯喉返神经等情况，可以采用术中神经监测，对喉返神经位置进行预判，降低神经损伤的发生率。

3、术后发声锻炼

病人术后出现声音嘶哑，需要我们进行专业的指导锻炼，帮助病人尽快康复。

（1）晨间起床后进行发声练习，主要为低音调、短时间的讲话训练，病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。

（2）鼓励病人做吹蜡烛、吹口哨动作发“ya”音，每次不超过5分钟，3~5次/天，根据患者的恢复情况，可适当延长训练时间。

（3）发声练习期间，纠正病人的不良发声，不发超过自己音域的高音，不尖声喊叫，大声讲话持续时间不能过长。

（4）为促进声带充分外展，鼓励患者在非睡眠状态时多做深呼吸动作，同时给予雾化吸入。

（5）出现声音嘶哑后，可应用针灸、理疗、促神经恢复药物等。

（6）避免过多言语，多饮水保持喉咙湿润，避免过多地清嗓子损伤声带。

（7）一般6个月内发声可好转，永久性神经损伤可由健侧代偿，但仍不能恢复原有音色。

声音嘶哑是甲状腺术后比较严重的并发症，随着技术的发展和手术方式的改变，术后声音嘶哑的发生率较前有大幅降低，但是，声音嘶哑的发生可能每天都再发生，需要我们时刻警惕。一旦发生声音嘶哑，需要进行专业指导和发声康复锻炼。