脑小血管病
1.定义
脑内小血管病变导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征，包括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉疾病，因此脑小血管病又称作脑微小血管疾病。但目前广泛认为的脑小血管病实际是指脑小动脉及微动血管病。
2.脑小血管功能
（1）血液运输（2）脑血流量调节（3）血脑屏障（4）血管内皮细胞、血管周围细胞、神经元及神经胶质细胞构成的神经血管单元，在结构上和功能上维持大脑微环境的稳定（5）组织间液形成及回流。
3.危险因素
年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、遗传因素。
4.临床表现
（1）无症状性脑血管病1无症状性脑梗死
2脑微出血
3脑白质疏松
（2）腔隙性脑梗死1纯运动性轻偏瘫
2纯感觉性卒中
3同侧共济失调性轻偏瘫
4构音障碍-手脚笨拙综合征
5感觉运动型卒中
6非典型腔梗综合征
(3)血管性认知功能障碍
1注意和执行功能障碍是其主要的认知损害特征.
2记忆功能受累相对较轻且再认功能相对保留.
3情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹及血管性抑郁.
（4）其他1步态异常
2易跌倒
3排尿异常
4.影像学表现
（1）腔隙性脑梗死：多位于皮质一皮质下、底节区、丘脑、脑干和小脑，在MRI上表现为T1低信号、T2和DWI高信号灶。直径大约3-20mm（MRI检查）。
(2)脑微出血：MRI的T2梯度回波序列或磁敏感加权成像序列（SWI）上黑色信号病灶，圆形或卵圆形，无周围水肿现象。
(3)血管周围间隙扩大：MRI上表现为边界清晰、圆形或卵圆形或线状的结构，最大径3mm，呈T1低信号、T2高信号、FLAIR低信号，类似脑脊液，多位于穿支动脉供血区，且常与之伴行。
(4)脑白质病变:为深部白质或脑室旁的边界模糊的低密度灶。在MRI上为T1等或偏低信号、FLAIR和T2高信号的病灶.
4治疗
（1）卒中急性期治疗：脑小血管病导致的缺血性卒中的急性期治疗与其他病因所致者的治疗原则一致,仍然以综合全面支持、卒中单元、静脉溶栓和阿司匹林治疗为主。
（2）卒中的二级预防
1降压：高血压是脑小血管病的最重要危险因素,降压治疗能有效预防卒中复发及认知功能衰退。
2抗栓：阿司匹林单药治疗为主,也可选用氯吡格雷和西洛他唑。
3他汀类药物：他汀类药物除降低胆固醇外,还兼备改善内皮功能、抗炎症或神经保护作用.
(3)认知和情感功能障碍治疗
1胆碱酯酶抑制剂治疗能一定程度地改善患者的认知功能
2尼莫地平能有效延缓认知功能的衰退
3胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能有效地改善VCI患者的抑郁、焦虑、淡漠及精神症状?三环类抗抑郁剂因有抗胆碱作用而不宜使用.
小血管大学问
