培恩青年医生第天第九章神经 [复制链接]

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《疼痛病学诊疗手册》

神经病理性疼痛分册

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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宜

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懒惰

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第九章

神经病理性疼痛的心理治疗

第三节

神经病理性疼痛患者心理疾患诊疗原则

二、认知疗法

临床上常用的一种以认知疗法为原理的治疗方法叫ABC技术．其中的A（ActingStimulus）代表刺激物，B（beliefs）代表个人的观念，C（emotionalandbehavioralconsequences）代表情绪和行为的结果，通常我们只注意到了A和C之间的关系，甚至认为A和C之间是必然的关系。忽视了B在其中的调节作用，在不同的个体身上B的差别是很大的，不恰当的B必然会导致不良的结果，治疗者的任务之一就是把患者所持的错误的观念调整成合理的，科学的，现实的，理智的，积极的，相对获益的和损失相对小的等观念，所以我们在治疗时要做到良好的医患关系→详细的患者资料→找出错误的认知观点→纠正错误的观点→产生相对良好的结果。

三、疼痛患者的护理

疼痛的心理护理，除了一些具体的心理治疗方法外，恰当的辅助方法也是必要的：

1．语言良好的语言能使患者心情舒畅，精神振奋，有助于疼痛缓解。如患者由于对所患疾病的性质缺乏认识和了解。容易产生焦虑不安和紧张情绪。医护人员则应态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和，及时向患者讲清疾病的性质、规津及预后等，帮助患者解除顾虑。医务人员应避免语言暗示的消极影响。用其积极的一面使患者明了事理，安定情绪，变消极心理为积极心理。

2．避免情绪波动由于病痛的折磨，患者情绪很易于波动。一般表现为抑郁和焦虑。这就耍求医务人员关心患者，对其困难和需要，尽可能给予解决，避免情绪超限度波动，情绪稳定则有利于气血通畅。心理学家认为积极、乐观、愉快的情绪可抑制或削弱创伤引起的疼痛强度，消极、恐俱、焦虑的情绪可增强疼痛刺激的强度。医务人员提供给患者良好的情绪，无疑也是一剂良药。

3．音乐疗法音乐是“心灵的医生”，对疼痛敏感者，可选自己喜爱的乐曲，采取随声哼唱、打拍子等手段。来分散对疼痛的注意力，调理心理状态，提高机体对疼痛的耐受力，达至音乐止痛的目的。还有那些旋律优美、节奏明朗、声音和谐的乐曲，对患者情绪有很好的调节作用。如轻松愉快的乐曲，有降低血压的作用；悠扬舒展的乐曲，能使产妇情绪安定，促使胎儿顺利娩出；对情绪忧郁者，可选欢快，兴奋，旋律流畅的乐曲；情绪小安，焦虑烦者，可选情调优美、风格典雅的古曲。

4．良好的环境良好的生活起居环境，能使患者从心理伤感到舒适，有利于减缓病痛。患者居住的房间，须陈设简单、整齐清洁，光线充足，空气流通。病房内宣燃点香料或置鲜花，保持房内馨香馥郁之气。环境的颜色也会时心理产生影响，若房间为自色，患者会有种平静、洁净的心理状态；若为绿色，患者心理会产生一种安抚的良好感觉；蓝色环境可以解除紧张心理状态，有镇静作用。因此，良好的周围环境对疼痛患者的治疗也是不可缺少的。

5．呼吸止痛疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。

6．自我暗示当患者疼痛难忍时，医护人员向患者讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔作斗争的决心和信心，通过患者的自我暗示，心理上的疼痛即“减轻”了。

7．松弛止痛松弛肌肉就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等。

8．转移止痛可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。刺激健侧皮肤疼痛时，可以刺激痛区时侧的健康皮肤，以分散患者对患处疼痛的注意。如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏挤、冷敷、涂清凉油等。

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