二康middot科普带状疱疹知多 [复制链接]

带状疱疹科普

什么是带状疱疹？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*（VZV）引起的急性感染性皮肤病。初次感染引起水痘，愈合后残留的病*潜伏脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病*重新复活发生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”“蜘蛛疮”，亦俗称“缠腰龙”。中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感*邪而发，采用中药外敷可治疗此病。

带状疱疹的病因：

带状疱疹由潜在的神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病*，只累及人。

首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病*血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘诊。

带状疱疹的传播：

1、带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘，较水痘传染性低。

2、局限性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,因此患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。

3、易感者包括:孕妇、28周出生的婴儿(早产儿)或体重g的婴儿、免疫缺陷患者。

带状疱疹的临床特征：

1、儿童和年轻的成人中症状较轻;

2、前驱症状:典型的带状疱疹可出现,如头痛、畏光、不适,通常很少发热;

3、最常见:皮肤感觉异常和不同程度的疼痛。

4、带状疱疹皮损一般呈单侧分布,发生于一至两个相邻的皮区,疱疹群之间的皮肤正常,整个病变呈带状分布倾向,不越过躯体中线;

5、少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累,即身体的两侧均出疹。

6、带状疱疹的好发部位：最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。

带状疱疹常见的并发症？

01

带状疱疹后神经痛(PHN)

1、定义:皮疹消退后持续超过4W的疼痛;或在疼痛缓解后再次发生的超过4W的疼痛;

2、流行病学特征:约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN。儿童罕见。发生风险主要与年龄增长相关。女性患者以及眼、耳带状疱疹患者,发生PHN的可能性较高,而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。

3、疼痛持续时间:数周、数月,偶尔数年;

4、疼痛性质:从轻微到极度的疼痛;持续的、间断的、或由极小刺激诱发的疼痛;

5、预测是否会发生PHN:可根据患者的年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程度、皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、病*血症等。

02

带状疱疹眼病(HZO)

1、10%-25%受累,是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的,有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱(Hutchinson征)。

2、最常见眼部并发症:角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎,继发青光眼,白内障等,也可发生眼外肌瘫痪。(约2%-46%的人有不同种类的眼部并发症)

3、长期或永久性的后遗症:疼痛、面部瘢痕及视力丧失

4、带状疱疹眼部并发症的危害非常大,因此需眼科专科治疗。

03

RamsayHunt综合征

1、累计神经的带状疱疹,其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活；

2、表现:外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱;

3、其它症状和体征:耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失,许多患者无法完全恢复正常;

4、老年人或免疫力低下的患者发生RamsayHunt综合征的风险较高。

带状疱疹的诊断与鉴别诊断

带状疱疹的诊断：

1、带状疱疹的症状和体征非常有特点,诊断明确。一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹;

2、其他:发疹前有全身不适、乏力等前驱症状;患处有神经痛,皮肤感觉过敏等;皮疹按神经支配区域分布;呈单侧性、不过躯体中线;病程有自限性,约2-3周,愈后可有色素改变或瘢痕。

带状疱疹的鉴别诊断：

1、与单纯疱疹、不同形式的丹*(出血性丹*和大疱性丹*)接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病,如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。

2、有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者(例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例),可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等,直到带状疱疹皮疹出现,才能作处正确的诊断。

带状疱疹的治疗

治疗目标:缓解急性期疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损持续时间,预防或减PHN(后遗神经痛)及其它急性或慢性并发症。

强调:眼部合并症应尽快请眼科医生会诊,其他的颅神经并发症,如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。

01

抗病*治疗

1、带状疱疹是一种自限性疾病,不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈。

2、对于上述范围以外的患者,抗病*治疗能缩短病程,并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。

3、尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始;

4、有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹、以及免疫功能缺陷患者,即使在皮肤症状出现72小时后,也可以开始系统性抗病*治疗。

02

糖皮质激素疗法

1、在急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对慢性疼痛(PHN)基本无效;

2、在没有系统性抗病*治疗时不推荐单独使用皮质激素;

3、一般应用强的松(30mg/日,疗程为7天)

03

神经痛治疗

1、阶梯治疗方案/p>

（1）、第一步:非甾体类镇痛药。如扑热息痛(对乙酰氨基酚)1.5-5g/日。阿司匹林用于治疗PHN的作用有限,布洛芬则无效;

（2）、第二步:加服低效力的麻醉性镇痛药(如曲马多,-mg/日,可待因mg/日)；

（3）、第三步:除“外周”止痛剂外,还可给予高效力的中枢阿片样物质(如:口服吗啡30-mg/日)。这一步适用于对基本治疗方法反应不佳的患者。

2、严重的神经痛,可以将步骤1/步骤2+抗癫痫药(如卡马西平-1mg/天,加巴喷丁-2mg/日)；

3、抗癫痫药能减轻针刺样痛,对持续性疼痛无效;

4、抗抑郁药(如阿米替林10-75mg)及神经镇静药(如甲氧异丁嗪20-mg/日)对老年患者可能有效;

5、阿米替林是治疗PHN的标准疗法,≥60岁可从25mg起始,2-3周逐渐增至50-75mg.

6、外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN,使用方便,且无全身不良反应;

7、辣椒碱软膏外用,通过减少P物质,从而实现镇痛和止痒的功效;

8、疼痛特别厉害时也可选择神经阻滞。

04

局部治疗

1、局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消*,每日敷数次,每次15-20分钟。

2、水疱少时可涂炉甘石洗剂。

3、晚些时候,可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。

-END-

欢迎医院疼痛科咨询

专家简介

李少敏

职称：

康复医学主任医师

职务：

疼痛康复科主任

门诊时间：

专家门诊——周一上午、周三上午

普通门诊——周二下午、周四全天、周五下午

专业特长/p>

针对头痛、颈肩腰腿痛、三叉神经痛、面肌痉挛、痛经、四肢关节痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经神经病变疼痛麻木、神经病理性痛、肌筋膜炎引起各种疼痛、脊柱侧弯、盆底康复、过敏性鼻炎、哮喘等根据患者情况制定个性化治疗有自己独到的治疗方案。

个人简介：

曾医院（医院）就职24年，现医院疼痛康复科主任，宝山区卫生健康委特需引进人才。医院学会冲击波专业委员会骨与软组织再生修复专业委员会委员，完成区级科研课题2项、发表学术论文10余篇。

供稿丨张丽（参考文献：1、中国带状疱疹治疗指南2、刘清*《三叉神经痛诊疗中国专家共识》）

编辑丨龚蕾

审核丨刘宁、左飞云