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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能
神经纤维类型
分布
感觉
一般躯体感觉纤维
一般内脏感觉纤维
特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
皮肤、眼角膜等
头、颈、胸等
视器等
味蕾、嗅器等
运动
一般躯体运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
眼外肌和舌肌
属于交感神经
咀嚼肌、面肌等
滑车神经
滑车神经的纤维性：一般躯体感觉纤维（传入）。
滑车神经的传导通路及功能
滑车神经穿经海绵窦外侧壁与动眼神经、三叉神经眼支和上颌支、展神经伴行。在海绵窦内，滑车神经行于动眼神经和三叉神经眼支之间，其内侧有颈内海绵窦后经眶上裂入眶，行干总腱环上方。
之后行向内，在眶上壁附近斜过上脸提肌，进入并支配上斜肌，此处滑车神经发出三支或更多分支从上斜肌近端1/3处进入上斜肌。
滑车神经传导通路
中脑→脑干背侧下丘下方→绕过大脑脚→海绵窦外侧壁→眶上裂→上斜肌
功能：支配上斜肌
眼球不同位置上斜肌的功能
滑车神经损伤的病因及临床表现
核下性损害
损害表现为眼球向外下方活动受限，当向前直视时，患侧眼球位置可稍偏上，仅双眼俯视时出现轻度内斜视和复视，影响看书、下楼。正常头向一侧倾斜时，双眼朝对侧转位，在上斜肌瘫痪时则向下转位，为避免复视，头向健侧肩部偏斜，称为Bielschowsky征。
滑车神经很细，在出脑处左右两侧神经相距甚近，此处多易双侧性受损单独的核下瘫极其罕见，大多与附近脑(主要是动眼、外展、三叉)神经相伴一起受损，其临床征象在病灶同侧。
罕见的Bown综合征是上斜肌腱压迫滑车神经，引起患侧眼向外下方活动受限、复视，眶周疼痛，可见于红斑狼疮及干燥综合征。
a.右侧滑车神经损伤，导致右眼外转和复视摇b.头向左偏时，左眼内转，刚好和右眼同步，复视症状减轻
核性损害
滑车神经是体内唯一的自神经到对侧的脑神经，故一侧核性损害，临床征象在对侧眼，单独的滑车神经病变在临床上相当少见，如果出现，常不易确定是核性或核下性损害。
若是核性损害，由于其神经核发出的纤维交叉到对侧，引起的上斜肌瘫痪与其他脑神经不同，是在病灶对侧。
因此如伴有脑干受损所致的其他感觉、运动障碍时，滑车神经所致的眼肌瘫瘓与偏身感觉或运动障碍都在同一侧(非交叉性体征)；若与动眼神经核同时受损，则还出现动眼神经瘫，形成动眼-滑车神经交叉瘫。
滑车神经功能调节
1.滑车神经
嘱患者眼球向内转，同时向上转，治疗师将眼球朝内上方牵拉上斜肌。
2.眼周围筋膜
眼周围筋膜张力的正常，可保证支配眼外肌的神经被正确的激活，才能使得眼外肌中不同肌纤维依次顺序收缩。当眼周围筋膜出现了粘连导致筋膜基础张力发生改变，滑车神经不能正常的被激活。
上斜肌与眼内上筋膜相连，当对应筋膜出现粘连损伤后，会导致相应的眼外肌及其滑车神经功能障碍。因此，当考虑有滑车神经功能障碍时，需要检查眼内上筋膜是否有明显压痛点，若有，需要进行手法或针刺等治疗。
3.适用于：
斜视、眼性斜颈。
参考资料
肖宏裕，脑神经松弛术．新北：易利图书有限公司．陈立杰，付锦，神经系统检查法明图解．北京：人民卫生出版社．*如训，神经系统疾病临床诊断基础．北京：人民卫生出版社．徐高磊，脑神经功能评估与解剖学分析．郑州：郑州大学出版社．张卫光，奈特人体解剖学彩色图谱第6版．北京：人民卫生出版社．李安然，奈特神经科学彩色图谱第3版．北京：北京大学医学出版社．
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