北京看白癜风疗效好专科 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy????血液科文/陈猛何敬编/郭江水
多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，在其临床病程中，很大一部分患者表现出周围神经病变的症状，主要表现为进行性、对称性的四肢远端感觉及运动障碍，包括手足麻木、皮肤感觉异常、感觉过敏、感觉减退、肢体无力、肌肉萎缩等，并可出现便秘、体位性低血压、心动过缓、性欲减退等自主神经障碍症状，这些症状严重影响患者的生活质量，并部分程度上限制了药物治疗。
虚弱（frailty）是由于外在压力造成的极度脆弱，并会导致健康状态出现一系列症状。虚弱会导致多种生理机能减退，经常与年龄相关。研究显示肿瘤患者虚弱状态与手术耐受性，术后并发症，化疗耐受性，疾病进展，近期、远期生存密切相关。目前有众多评估方法、参数用于评估患者的虚弱状态，以预测治疗疗效、甚至判断疗效和预后。因为大部分血液系统肿瘤的患者为老年，因此虚弱状态对血液系统肿瘤管理的意义逐渐被认知（Blood.;(5):-）。
开讲啦
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MM患者“虚弱”状态评估
多发性骨髓瘤（MM）表现为骨髓中恶性浆细胞克隆性增殖，血尿单克隆蛋白增多，导致相关器官功能障碍。MM是老年性疾病，因为MM中位诊断年龄70岁，63%患者诊断时年龄大于65岁，因此MM患者中虚弱患者比例非常之高。尽管随着新药进展MM患者预后明显改善，但高龄患者从新药进展中的获益较小，可能由于治疗相关*性和本身疾病生物学更复杂。近几年MM领域专家逐渐重视MM患者“虚弱”状态的评估及其疗效判断、预后评估价值。年国际骨髓瘤工作组（IMWG）分析了3个前瞻性临床试验中例新诊断老年MM患者的数据，根据年龄、合并症、认知及身体状况的指标，制定了量表评估MM患者的虚弱状态，即IMWGfrailty评分（Blood.;(13):-）。
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IMWGfrailty评分
根据年龄（≤75岁、76-80岁或80岁）、合并症指数（CharlsonComorbidityIndex，≤1或1）、日常生活能力（ADL，4或≤4）和使用工具能力（IADL，5或≤5），将患者分为fit，intermediatefit和frail三类。虚弱患者的PFS、OS较短，III-IV级非血液学*性发生率较高且治疗中断率更高。根据以上研究结果建议对于“fit”患者主张使用和年轻患者一样的全剂量三药诱导方案，对于“intermediatefit”患者主张使用全剂量两药诱导方案，而对于“frail”患者主张使用减低剂量两药诱导方案。
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其他虚弱状态评分
继年提出IMWGFrailty评分系统后，年德国提出修订的MMfrailty积分系统RevisedMyelomaComorbidityIndex，随后法国也提出相应的MMfrailty积分系统（主要特点为包括ECOG评分），美国梅奥诊所提出的M-SMART积分系统，其中也包括虚弱状态评分。上述评分系统各有优劣，尽管目前最佳及最实用的虚弱状态评分尚未统一，但众多frailty积分系统提示我们对于老年MM患者，除需
