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视频:CCTV-10《健康之路》_骨骼使用说明书_肩关节
肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
1.肩部原因
①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是其基本因素;
②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;
③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素
颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:
①肌和肌腱:如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。
②滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊:盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。
1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁左右的中老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
1.颈椎病。神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。此外,头颈部体征多于肩周炎。
2.肩部肿瘤。肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。因此,凡疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解疼痛,并出现轴向扣痛者,均应摄片检查,以除外骨肿瘤。
1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。
4.无论病程长短,症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。
5.因肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗,局部麻醉不用开刀,只有针眼大小的伤口,对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼痛等症状。
2.针法手术适应征广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可正常生活。
3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
1.避免肩部吹风受寒,注意保暖。
2.在医生指导下坚持肩部保健操,循序渐进,努力完成上举、搭肩,摸背、背牵患手等动作。
3.尽量减少肩关节的负重活动,防止关节炎性加重,更要避免关节外伤受损。
4.注意休息,充足睡眠,加强营养,防止过劳。
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