面对长期昏迷的患者,怎样选择正确的昏迷促醒方法,需要根据每个病人的不同情况做出选择。昏迷促醒分为三个阶段:急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。
首先,需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。在颅脑创伤的早期,主要治疗是抢救病人的生命,稳定大脑内环境的稳定,最终给大脑一个稳定的环境,使患者能够自主恢复意识。很多患者具有一定的自愈恢复功能,在此阶段,一般只给予患者一些非常简单的康复方式,像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼,更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。
但是仍有一些严重脑损伤患者,在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下,依然没有恢复意识。这此阶段,首都医院昏迷促醒团队需要进行介入,对患者进行意识状态评估。首先是评估患者的意识状态,最小意识状态患者好于植物状态,年轻患者要好于年老患者,脑外伤的因素要好于其他因素,然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况,进行详细评估,最终决定应用正确的促醒治疗手段。
下面我们就举例说明,首都医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者。
女性,48岁,受到颅脑创伤之后,曾开颅去骨瓣减压,病情平稳后用自身骨瓣修补。脑外伤后6个月,依然没有清醒,并不是一个植物状态,因为眼睛一直没有睁开,应该诊断为:慢性昏迷。
为什么会慢性昏迷呢?因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统,这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。这是一个怎样的重要结构呢?我们又是基于什么大脑模型的机制,在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢?下面一步一步给您解析。
先简单介绍一下脑深部电刺激这一神经调控治疗手段。脑深部电刺激疗法(DBS),又称为脑起搏器植入术,原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团,从而促醒患者。DBS手术属于神经外科微创手术,术中创面小、出血量低、术后康复快,而脑起搏器是一套精密的微电子器械,由脉冲发生器、电极和延长导线组成,这些部件均植入体内,不影响正常生活。所以,该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的