中华医学杂志年1期目次 [复制链接]

糖尿病的并发症，你了解多少（五）

糖尿病神经病变也是糖尿病最常见的慢性并发症之一。病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干、脊髓1级运动神经元及其神经纤维的损伤，另外还包括在脊髓内上行的感觉神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变（DPN）是指周围神经功能障碍，包括脊神经、颅神经、植物神经病变。以糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。

糖尿病神经病变具有发病人群广、累及范围广、症状体征复杂多变的特点。

DSPN出现双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常；近端运动神经病变出现下肢近端严重痛疼及迅速进展的肌无力和肌萎缩；心血管自主神经病变出现直立性低血压、晕厥、无痛性心肌梗死、冠状动脉舒缩功能异常、心脏骤停、猝死；消化系统自主神经病变出现吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘和腹泻及排便障碍；泌尿系统自主神经出现排尿障碍、尿失禁、尿潴留、尿路感染；生殖系统自主神经病变出现性功能障碍。其他自主神经病变出现出汗减少或者不出汗、对低血糖感知异常（感知减退或者无反应）、低血糖恢复的过程延长等等。

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足病治疗困难，但预防比较有效。糖尿病足病相关知识教育可以减少糖尿病足病高危患者足溃疡的发生，降低足溃疡的复发，降低足溃疡的截肢率，降低医疗费用，提高患者生活质量。

预防糖尿病足病的关键点在于：定期检查是否存在危险因素并识别危险因素；教育患者及家属、医护人员进行足部保护，去除危险因素。日常生活中应做到：1、所有糖尿病患者必须对足部进行详细检查。包括足部是否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足部动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、感觉是否异常等等。2、做好糖尿病足的健康教育，包括：每天检查双足、特别是足趾间；请有经验的专业人员来检查；定期洗脚，用干布擦干；洗脚水温要低于37℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或者趾甲；穿鞋前先检查鞋内有无异物或者异常；不穿过紧或有毛边的鞋袜；足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；每天更换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平修剪趾甲或请专业人员修剪胼胝和角化组织；发现问题及时专科医生、护士就诊。

糖尿病人由于神经损伤，感觉迟钝，容易发生烧伤、烫伤、割伤等物理损伤；由于血液循环障碍以及代谢异常导致蛋白质合成障碍，破损的部位难以修复，给细菌的侵入提供了有利条件，加大了感染的几率，出现严重的坏疽，增加了治疗难度和截肢几率。

糖尿病是一种慢性进展性疾病，我国2型糖尿病具有城市化、老龄化、超重肥胖患病率增加、中国人的遗传易感性的等特点，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病的控制不应是传统意义的治疗而是系统的管理。2型糖尿病的三级预防目标非常重要。一级预防是控制糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防是早发现、早诊断、早治疗，预防并发症发生；三级预防是延缓已经发生的并发症的进展、降低致残率、死亡率，改善生存质量。