点击上方蓝字，发现更多精彩!01四妙散合五子衍宗丸加减治疗周围神经病彭某男25岁
年9月5日首诊
主诉：双下肢无力1月余。
现在症：医院诊断为“吉兰巴雷综合征”可能性大。肌肉松弛。舌红苔白腻，脉细。
诊断：周围神经病变
治法：清热利湿、滋补肝肾
方药：予四妙散合五子衍宗丸加减
苍术10g牛膝15g*柏10g薏苡仁30g
木瓜10g蚕沙10g杜仲10g菟丝子15g
覆盆子10g*芪30g*精30g仙鹤草30g
巴戟天15g枸杞子10g女贞子15g沙苑子10g
车前子15g肉苁蓉10g知母10g白术15g
豆蔻10g
×14付
年9月22日二诊
现在症：蹲起自觉较前有力，自觉双小腿有所变化。
治法：清热利湿、滋补肝肾
方药：予以四妙散合五子衍宗丸加减。
苍术10g牛膝15g*柏10g薏苡仁30g
木瓜10g蚕沙10g杜仲10g菟丝子15g
覆盆子10g*芪30g*精30g仙鹤草30g
巴戟天15g枸杞子10g女贞子15g沙苑子10g
车前子15g肉苁蓉10g知母10g白术15g
豆蔻10g肉桂5g
×14付
年10月12日三诊
现在症：行走较前轻松、快速，舌脉同前。
上方×14付
02龙胆泻肝汤合三仁汤加减治疗周围神经病变李某男30岁
年9月19日首诊
主诉：双侧下肢无力20天。
现在症：蹲下站起困难，上楼梯不能，在省人医诊断为“周围神经病”“糖耐量异常”，经治好转，口干口苦。舌红苔*腻，脉弦。
诊断：周围神经病变
治法：清泻实火、健脾利湿
方药：予以龙胆泻肝汤合三仁汤加减
龙胆5g栀子10g*芩10g柴胡10g
生地10g当归10g小通草10g车前子10g
泽泻10g杏仁10g豆蔻10g薏苡仁10g
竹叶10g厚朴10g法夏10g木瓜10g
蚕沙10g牛膝15g杜仲10g菟丝子10g
×14付
年10月19日二诊
现在症：较前好转，蹲下能勉强自行站起（之前常需扶持），上楼梯基本自如。舌脉同前。
治法：清泻实火、健脾利湿
方药：予以龙胆泻肝汤合三仁汤加减
龙胆5g柴胡10g生地10g当归10g
小通草10g泽泻10g杏仁10g豆蔻10g
薏苡仁10g竹叶10g厚朴10g法夏10g
木瓜10g蚕沙10g牛膝15g杜仲10g
菟丝子10g白术20g麦冬15g花粉10g
×14付
03归脾汤合七味白术散加减治疗糖尿病周围神经病变熊某男43岁
年9月21日首诊
主诉：全身乏力，肌肉酸痛半年。
现在症：失眠，出汗，小腿、足麻木。有“三高”史。舌淡红苔薄白，脉细。
诊断：糖尿病周围神经病变
高血压病
治法：益气补血，健脾养心
方药：予以归脾汤合七味白术散加减
*芪30g*参20g当归10g炙甘草6g
茯神20g远志6g酸枣仁30g木香12g
龙眼肉10g生姜6g首乌藤30g白术10g
牡蛎30g藿香5g葛根30g木香5g
茯苓12g川芎10g木瓜10g*柏10g
知母10g牛膝15g杜仲10g
×14付
年10月20日二诊
现在症：乏力有明显好转，肌肉酸痛明显减轻，睡眠改善，仍感足刺痛。舌暗苔白腻，脉弦。
治法：清利湿热，活血通络
方药：予以三仁汤加减
杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g竹叶10g
厚朴12g川木通10g滑石20g法夏9g
白术30g*参15g茯苓30g藿香10g
葛根20g木香5g木瓜10g白芍15g
川芎10g熟地20g当归10g杜仲10g
×30付
04
*芪桂枝五物汤加减治疗周围神经病
蔡某男47岁
年10月22日首诊
主诉：右侧上肢无力、肌萎缩1年余。
现在症：震颤、握力差，不能持重。神经肌电图结果不详。医院神经内科住院无明显好转。舌红太白厚，脉细。
诊断：周围神经损伤
治法：益气温经，和血通痹
方药：予以*芪桂枝五物汤加减
*芪60g桂枝10g白芍15g赤芍15g
白术20g*精30g苍术10g薏苡仁30g
*芩10g杜仲10g菟丝子15g巴戟天20g
枸杞子30g肉苁蓉10g鸡血藤30g
仙鹤草30g土鳖10g桑枝30g
×14付
年11月2日二诊
现在症：右手握力好转，医院所做神经肌电图显示：广泛周围神经损伤。舌脉同前。
治法：益气温经，和血通痹
方药：予以*芪桂枝五物汤加减
*芪60g桂枝10g白芍15g赤芍15g
白术20g*精30g苍术10g薏苡仁30g
*芩10g杜仲10g菟丝子15g巴戟天20g
枸杞子30g肉苁蓉10g鸡血藤30g
仙鹤草30g土鳖10g桑枝30g厚朴5g
砂仁5g女贞子15g
×14付
05三仁汤加减治疗淀粉样变周围神经病蒋某男54岁
年9月26日首诊
主诉：双下肢麻木乏力4年余
现在症：双下肢麻木乏力呈进行性加重，足发热，小便失控，尿急，头汗，勃起困难。医院诊断为“淀粉样变周围神经病”“体位性低血压”。之前一直在服用“加巴喷丁”、“甲钴胺”均无效。舌暗苔白腻，脉细。
诊断：淀粉样变周围神经病
治法：健脾利湿
方药：予以三仁汤加减。
杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g竹叶10g
厚朴10g川木通10g滑石15g法夏10g
益智仁20g覆盆子15g车前子15g枸杞子30g
菟丝子15g五味子5g沙苑子20g木瓜10g
蚕砂10g牛膝15g巴戟天15g女贞子20g
白术15g*精30g知母10g*柏15g
*芪30g
×14付
年10月17日二诊
其子代诉有好转。
上方×14付
年11月14日三诊
现在症：双下肢麻木乏力较前明显好转，足发热、小便失控好转，体重增加约5公斤。舌红苔薄白，脉细。
治法：健脾利湿
方药：予以三仁汤加减。
杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g竹叶10g
厚朴10g川木通10g滑石15g法夏10g
覆盆子15g车前子15g枸杞子30g
菟丝子15g五味子5g沙苑子20g木瓜10g
蚕砂10g牛膝15g巴戟天15g女贞子20g
白术15g*精30g知母10g*柏15g
*芪30g鹿角霜20g
×30付
06柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗抽动障碍张某男7岁
年5月9日首诊
主诉及现在症：不自主挤眼，脖子抽动1年。舌淡苔薄白，脉滑。
诊断：抽动障碍
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡5g白芍10g桂枝3g菊花5g
麦冬10g天冬5g麦芽5g生地10g
玄参5g龙骨10g牡蛎10g牛膝5g
琥珀2g蝉蜕3g
×14付
年6月20日二诊
现在症：上症消失，目前不自主发声，左侧口角蠕动。舌脉同前。
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡5g白芍10g桂枝3g菊花5g
麦冬10g麦芽5g生地10g玄参5g
龙骨10g牡蛎10g牛膝5g琥珀2g
蝉蜕3g远志3g石菖蒲5g蒺藜6g
×14付
年9月18日三诊
现在症：上月因服其他人的处方后症状反复。以眼及下颌不自主运动为主。舌淡红苔薄白，脉细。
治法：拟以和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡5g白芍10g桂枝3g菊花5g
麦冬10g天冬5g麦芽5g生地10g
玄参5g龙骨10g牡蛎10g牛膝5g
琥珀2g蝉蜕3g
×14付
年10月23日四诊
现在症：偏头已不明显，不自主眨眼明显减少。舌脉同前。
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡5g白芍10g桂枝3g菊花5g
麦冬10g天冬5g麦芽5g生地10g
玄参5g龙骨10g牡蛎10g牛膝5g
琥珀2g蝉蜕3g代赭石5g天冬5g
×30付
07柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗抽动症王某男7岁
年9月1日首诊
主诉：挤眉弄眼，咽喉发声，左手有异常动作1年。
现在症：挤眉弄眼，咽喉发声，左手有异常动作。服药后好转。舌淡苔薄白，脉细。
诊断：抽动症
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡5g桂枝5g白芍15g*参5g
法夏5g龙骨20g牡蛎20g天冬5g
麦冬10g远志3g石菖蒲5g琥珀3g
牛膝8g代赭石10g*参10g生地10g
玄参10g麦芽5g
×14付
年9月24日二诊
服药期间诸症消失，停药后反复。舌脉同前。
上方×21付
年10月16日三诊
现在症：未见挤眉弄眼，自言自语，左手异常动作。偶有骂人。
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡5g桂枝5g白芍15g*参5g
法夏5g龙骨20g牡蛎20g天冬5g
麦冬10g远志3g石菖蒲5g琥珀3g
牛膝8g代赭石10g*参10g生地10g
玄参10g麦芽5g川芎3g莲子心3g
×30付
年11月18日四诊
现在症：服药期间病情平稳。在省儿医、医院就诊，发现“左侧顶叶皮质软化”病灶，欲行MRA，昨日检查前注射“水合氯醛”“苯巴比妥”后复现眨眼、喉中异常发声。舌脉同前。
上方×14付
08
龙胆泻肝汤加减治疗脑动脉硬化
刘某女67岁
年9月11日首诊
主诉：头晕，足无力1月。
现在症：视物发花、复视、呕吐、颈项发胀、脑胀，口干口苦，心悸。舌淡红苔白腻，脉弦。颈椎动脉彩超：脑动脉硬化并斑块形成。
诊断：脑动脉硬化
治法：清泻实火、健脾利湿为主
方药：予以龙胆泻肝汤加减。
龙胆5g栀子10g*芩10g柴胡10g
生地10g当归10g小通草10g车前子10g
泽泻10g枸杞子30g菊花10g珍珠母30g
川芎10g牛膝15g白芍15g虎杖30g
*参15g
×14付
年9月30日二诊
现在症：明显好转，咽喉肿痛，双足无力，较前进步，能行米左右，失眠，腰胀。舌脉同前。
治法：拟以清泻实火、健脾利湿为主
方药：予以龙胆泻肝汤加减
龙胆5g栀子10g*芩10g柴胡10g
生地30g小通草10g车前子10g枸杞子30g
菊花10g珍珠母30g白芍15g虎杖30g
*参15g丹皮10g知母10g石膏15g
法夏10g厚朴10g陈皮10g
×14付
年10月22日三诊
现在症：诸症较前明显好转，能走-米，睡眠正常，目前主要脑鸣、轰隆响声。舌脉同前。
治法：拟以清泻实火、健脾利湿为主
方药：予以龙胆泻肝汤加减。
龙胆5g栀子10g*芩10g柴胡10g
生地10g小通草10g车前子10g泽泻10g
枸杞子30g菊花10g珍珠母30g川芎10g
牛膝15g虎杖30g*参15g知母10g
*柏10g龟甲15g
×21付
09知柏地*丸加减治疗脑动脉硬化陈某女69岁
年11月10日首诊
现在症：头痛、头晕，右上肢麻木无力，右下肢抽筋。血压偏高，失眠。舌红苔薄*，脉弦涩。
诊断：脑动脉硬化
骨关节病
治法：滋补肝肾，清热降火
方药：予以知柏地*丸加减
熟地30g山药15g山茱萸15g牡丹皮10g
泽泻10g茯苓10g鹿角霜20g栀子10g
菊花10g珍珠母30g川芎10g杜仲10g
巴戟天15g仙茅10g淫羊藿10g知母10g
*柏10g当归10g
×14付
年11月18日二诊
现在症：头痛、头晕消失。右下肢抽筋消失，心慌消失。血压正常。右上肢麻木好转，行走平稳，舌淡苔薄白，脉细。
治法：滋补肝肾，清热降火
方药：予以知柏地*丸加减
熟地30g山药15g山茱萸15g牡丹皮10g
泽泻10g茯苓10g鹿角霜20g栀子10g
菊花10g珍珠母30g川芎10g杜仲10g
巴戟天15g淫羊藿10g知母10g骨补碎30g
*柏10g当归10g
×15付
10柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏瓣膜病曹某男83岁
年11月16日首诊
主诉：心悸、血压偏高1月。
现在症：心悸以下午发作为主，晨起时也有，伴头晕。外院检查：心脏偏大。睡眠易醒，神采自然。舌淡苔薄白，脉弦。
诊断：心脏瓣膜病
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡10g白芍15g桂枝5g炙甘草10g
浮小麦30g茯神15g龙骨30g牡蛎30g
*芩10g法夏10g淮山20g枸杞子20g
麦冬15g
×14付
年4月1日二诊
现在症：服药后心悸消失，已平稳3月余。近日复发，晚上为主，血压偏高。舌暗苔白腻，脉细。
上方×14付
年10月24日三诊
现在症：目前心悸已不明显，上次开方后未见复发。诉左下肢腓肠部不适，有时胸痛。舌淡苔白腻，脉细。
治法：益气养阴生脉
方药：生脉散加减。
*参30g白术15g麦冬15g五味子5g
杜仲10g补骨脂15g桃仁10g红花10g
川芎10g苏木10g*精30g赤芍15g
当归10g生地15g
×14付
11柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗热性惊厥柳某女1岁5月
年9月8日首诊
主诉：发热抽搐3月余。
现在症：8月31日-9月7日在湘雅住院期间诊断为：“热性惊厥附加症”，手偏*，指纹在气关。
诊断：热性惊厥
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
生地5g牡丹皮2g知母2g淮山6g
煅龙骨6g煅牡蛎6g琥珀2g桂枝2g
柴胡2g*芩2g法夏2g白芍4g
僵蚕2g甘草1g
×14付
年9月21日二诊
现在症：9月14日测体温37.8℃，未见惊厥。服药后夜晚多哭闹，手发凉。
治法：和解清热，镇惊安神
方药：予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
生地5g牡丹皮2g知母2g淮山6g
煅龙骨6g煅牡蛎6g琥珀2g桂枝2g
柴胡2g*芩2g法夏2g白芍4g
僵蚕2g甘草1g*芪5g
×14付
年10月12日三诊
现在症：近来无发热，无惊厥，无哭闹，纳可，手足不凉。
前方×14付
年11月2日四诊
近来未见异常。
治法：补益气血
方药：予以八珍汤加减
西洋参2g川芎2g白术3g赤芍2g
珍珠母5g*芪3g茯苓3g玉竹3g
生地2g当归2g甘草1g菊花2g
×14付
按语高热惊厥属于中医“急惊风”范畴，《小儿药证直诀》曰：“小儿急惊者，本因热盛于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便*赤，剧则搐也，盖热盛则风生，风属肝。”指出急惊风病位在心、肝。在钱乙学术思想的基础上，《活幼心书》、《证治准绳》、《幼科阐述》均有“心有热而肝有风”的观点。小儿脏腑娇嫩，元气未充，热盛则引动肝风，发为惊厥。本案患儿证属肝郁热盛、热扰心神、肝风内动。方中柴胡、半夏升降相合，调畅气机；龙骨、牡蛎镇惊安神；治肝不治风，非其治也，故以*芩搜肝风，散肝火，从其性而升于上。全方配伍，可使阴阳调和，邪热得以宣泄。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、*芩、半夏、桂枝、茯苓、生姜、大枣、人参、龙骨、牡蛎、大*、铅丹组成，取小柴胡汤和解少阳、调畅三焦之功，辅以桂枝、茯苓宁心安神，龙骨、牡蛎镇惊安神，佐以大*泄热祛实。本方初为太阳表证、误用攻下之“坏病”而设，但究其方药，寒温兼施，攻补兼顾，可使内外错杂之邪尽解，主治少阳枢机不利、郁热内结之证。
12益气健肌汤加减治疗重症肌无力杨某女2岁半
年3月8日首诊
主诉：眼球运动障碍1年。
现在症：长期服用“溴吡斯的明”“泼尼松”。指纹气关发红。
诊断：重症肌无力
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减。
*芪15g白术8g*参8g升麻2g
柴胡3g当归3g陈皮3g杜仲3g
菟丝子3g谷精草5g枸杞子10g菊花5g
肉苁蓉3g甘草2g
×14付
年3月22日二诊
现在症：明显好转，症状基本消失。已接医嘱停用“溴吡斯的明”，“泼尼松”之前每日7.5mg，嘱每周减2.5mg，减至2.5mg维持21周。舌淡苔薄白，脉细。
上方×30付
年4月18日三诊
现在症：病情稳定，无反复。目前泼尼松2.5mgQd。
上方×30付
年5月16日四诊
现在症：病情稳定，夜哭。舌红苔薄白，脉滑。
上方×30付
年6月6日五诊
现在症：近期左眼睑下垂，下午较严重。舌红苔薄白，脉细。
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减。
*芪15g白术8g*参8g升麻3g
柴胡3g当归3g陈皮3g菟丝子3g
谷精草8g枸杞子10g肉苁蓉4g甘草2g
*精8g巴戟天3g仙鹤草8g生地6g
×10付
年6月16日六诊
现在症：左上睑已明显好转，傍晚有轻微症状。舌脉同前。
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减。
*芪20g白术8g*参8g升麻3g
柴胡3g当归3g陈皮3g菟丝子3g
谷精草8g枸杞子10g肉苁蓉4g甘草2g
*精8g巴戟天3g仙鹤草8g生地6g
×20付
年9月8日七诊
现在症：近来不稳定，时有一侧眯眼，乏力。感冒发热，咽喉有滤泡，舌红苔薄白，脉细弦。
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减。
*芪15g白术8g*参6g升麻3g
柴胡3g当归5g陈皮5g玄参7g
花粉6g桔梗3g蒲公英12g银花6g
枸杞子8g玉竹10g仙鹤草8g
×7付
年9月15日八诊
现在症：感冒愈后症状有好转，下午无明显上睑下垂。舌脉同前。
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减。
*芪15g白术8g*参6g升麻3g
柴胡3g当归5g陈皮5g玄参7g
桔梗3g枸杞子8g玉竹10g仙鹤草8g
菟丝子5g杜仲3g巴戟天5g淫羊藿3g
谷精草5g
×14付
年9月29日九诊
现在症：目前双眼睑无下垂。舌脉同前。
上方×21付
年10月20日十诊
现在症：其父诉看电视时左眼眼裂缩小，舌脉同前。
治法：益气健肌
方药：予以益气健肌汤加减
*芪15g白术8g*参6g升麻3g
柴胡3g当归5g陈皮5g玄参7g
桔梗3g枸杞子8g玉竹10g仙鹤草8g
菟丝子5g杜仲3g巴戟天5g淫羊藿3g
谷精草5g生地8g女贞子5g*精10g
×14付
年11月3日十一诊
最近未见异常。舌脉同前。
上方×20付
按语重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与并累及神经肌肉接头导致传递功能障碍，从而出现肌收缩无力的一种获得性自身免疫性疾病。临床以部分或全部骨骼肌无力为主要表现，以易疲劳、活动后加重、休息后缓解、晨轻暮重为临床特点，可分为眼肌型重症肌无力和全身型重症肌无力2种类型。眼肌型重症肌无力多为首发症状，且相当一部分眼肌型重症肌无力患者在未经治疗的情况下可在1～2年逐渐进展为全身型重症肌无力。重症肌无力属中医学“痿证”范畴，相当于“上胞下垂”“睑废”等，其常见的病因病机为脾气亏，或肝失条达，或风邪客目，或湿热内蕴。老师认为本病病机主要为脾胃亏虚，治当补脾益气，升阳举陷；又因本病病变常累及他脏，老师注重各脏的顾护。拟以益气健肌为法，在补中益气汤的基础上加减，自创“益气健肌汤”。方中重用*芪，入脾肺经，补中益气，升阳顾表，为君药。配伍*参、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协*参、*芪补气血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，协*芪以提升下陷之中气；菟丝子、枸杞子补益肝肾；肉苁蓉补肾阳，益精血；甘草调和诸药。
13补阳还五汤加减治疗脑梗塞恢复期熊某女67岁
年10月10日首诊
主诉：左面及口唇麻木2月。
现在症：当时诊断为脑栓塞，并有左上肢麻木。舌淡苔白腻，脉细。
诊断：脑梗塞恢复期
治法：益气活血，化瘀通络
方药：予以补阳还五汤加减。
*芪60g当归10g川芎12g桃仁10g
红花10g玄参15g地龙10g僵蚕10g
生地*20g水蛭6g白芥子10g花粉10g
玄参15g蒺藜10g白芍20g菊花10g
×14付
年10月24日二诊
现在症：手麻木及面唇麻木明显减轻，口干，常气短。舌淡苔薄*，脉细。
治法：益气活血，化瘀通络
方药：予以补阳还五汤加减。
*芪60g当归10g川芎12g桃仁10g
红花10g玄参15g地龙10g僵蚕10g
生地*20g水蛭6g白芥子10g花粉10g
玄参15g蒺藜10g白芍20g石膏15g
豆蔻10g杏仁10g
×14付
年11月13日三诊
现在症：面唇麻木消失，气短改善。前臂、小腿寒冷感。舌脉同前。
治法：益气活血，化瘀通络
方药：予以补阳还五汤加减。
*芪60g当归10g川芎12g桃仁10g
红花10g玄参15g地龙10g僵蚕10g
生地*20g水蛭6g白芥子10g白芍20g
石膏15g豆蔻10g杏仁10g桂枝10g
附子10g木通10g
×14付
14涤痰汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年性痴呆吴某女96岁
年7月27日首诊
现在症：在养老院时常有幻觉，打扰邻居，用棍子攻击其他人。舌红苔薄白，脉细。
诊断：老年性痴呆
治法：涤痰开窍，重镇安神
方药：予以涤痰汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减
法夏5g陈皮5g茯苓10g制南星5g
竹茹5g郁金5g龙骨20g牡蛎20g
柴胡5g桂枝3g*芩5g石菖蒲5g
紫河车5g枸杞子20g覆盆子10g车前子5g
菟丝子10g巴戟天10g
×14付
年8月17日二诊
其女代诉有好转。
上方×30付
年11月19日三诊
其女代诉明显好转，症状均消失。
上方×30付
15柴胡达原饮加减治疗自主神经功能紊乱*某女31岁
年11月12日首诊
主诉：左侧头痛3周。
现在症：左侧头痛，伴口苦、纳差、干咳、关节疼痛。ESR：68mm/h，CRP：96.29mg/L。夜寐欠安，口干，时冷时热。舌淡苔薄*，脉细。
诊断：自主神经功能紊乱
治法：宣湿化痰，透达膜原
方药：予以柴胡达原饮加减。
柴胡10g*芩10g法夏10g栀子10g
知母10g牡丹皮10g*参10g豆蔻10g
草果10g槟榔10g白芍15g厚朴10g
×14付
年11月19日二诊
现在症：上症好转。今日鼻衄，量多，咳嗽。
治法：宣湿化痰，透达膜原
方药：予以柴胡达原饮加减。
柴胡10g*芩10g法夏10g栀子10g
知母10g牡丹皮10g*参10g豆蔻10g
草果10g槟榔10g白芍15g厚朴10g
地骨皮15g白茅根20g三七3g
×7付
按语自主神经由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。其临床表现可涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，患者自觉症状繁多。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，女子月经不调、痛经，男子遗精、阳痿等。常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。
老师认为人聚一身之阴阳，阴阳平衡，自主神经功能正常。若阴阳失衡，自主神经功能紊乱，则使得全身气机紊乱，随之而来的则是全身各处的不适。老师擅长运用和法，调和表里、脏腑，使病邪去；又注重顾护正气，抵抗病邪。拟以宣湿化痰，透达膜原，予以柴胡达原饮加减。
柴胡达原饮由张仲景的小柴胡汤加减化裁而来。柴胡疏达募原半表之邪，入肝胆经，解热透邪，疏达经气；*芩苦泄募原半里之热；法夏和胃降逆；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；知母清热泻火，滋阴润燥；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；厚朴、草果苦温、辛香并用，能疏导中焦之浊；槟榔行气力强，直走大肠，已达下焦；*参扶助正气，抵抗病邪；白芍养血敛阴，柔肝止痛。诸药合用，可开上，导中，达下，以开达三焦气机，使伏邪从三焦外达肌腠。
16四妙散合二至丸、附子理中丸、玉女煎等治疗亨廷顿舞蹈病夏某女51岁
年11月2日首诊
主诉：手舞足蹈5年。
现在症：面部有不自主抽动，省人医疑诊为“亨廷顿舞蹈病”。行走不稳，口齿不清，问及外公及其子孙均有类似症状。舌淡暗苔白腻，脉细。
诊断：亨廷顿舞蹈病
治法：清热利湿，舒筋壮骨
方药：予四妙散合二至丸、附子理中丸、玉女煎等加减。
苍术10g*柏10g薏苡仁30g牛膝20g
白芍30g草果10g豆蔻10g附子10g
桂枝10g巴戟天20g五味子5g干姜5g
白术30g*参15g石膏15g玄参15g
麦冬15g女贞子30g旱莲草10g生地15g
仙鹤草30g防风10g
×14付
年11月19日二诊
现在症：病情好转，服药后未见面部抽动，肢体舞蹈样动作减少。舌红苔白腻，脉细。
方药：予四妙散合二至丸、附子理中丸、玉女煎等加减。
苍术10g*柏10g薏苡仁30g牛膝20g
白芍30g草果10g豆蔻10g附子10g
桂枝10g巴戟天20g五味子5g干姜5g
白术30g*参15g知母10g玄参15g
麦冬15g女贞子30g旱莲草10g生地15g
仙鹤草30g防风10g
×21付
医案整理王家甜
图文编辑袁宇晴
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