北京什么地方治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/“分娩镇痛是每一位产妇应享有的权利”
当妻子经过近十个月的孕育，终于面临这个小生命到来的时刻，总会让整个家庭为之兴奋??。但在这份喜悦来临之前，产妇将经历一段“刻骨铭心”的体验——分娩疼痛（产痛）。不论初产妇还是经产妇，通过朋友闺蜜的诉说，或是网络博文的渲染，都会对这份熟悉又未知的“体验”，产生紧张、焦虑，甚至是恐惧。当你看到这里，很有可能在为即将到来的分娩有些紧张。
如今在这个信息化的时代，一名产妇，可以全方位的认识这个“卸货（分娩）”的过程，自然“分娩镇痛”也一样。不过，知己知彼，才能让自己和家人更加从容面对。
每个人的痛阈不同，也就是痛觉的起点和承受程度是不同的，存在个体的差异。产妇对分娩疼痛的感觉与产痛的意义存在一定程度的差异，有的产妇可能感觉到欣快，并认为“当经历痛苦并拥有一个孩子以后就可以变得成熟和拥有坚强的品格”。当然大部分人没有“领悟”到如此深层的含义，并质疑这种疼痛为什么不需要治疗。因此，产生了分娩镇痛，自年就有记录人们在尝试各种方式的分娩镇痛，直到现如今，椎管内镇痛发展为分娩镇痛中的绝对C位。
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分娩疼痛
一谈到分娩疼痛，在很多时候被比做十根肋骨同时折断的十级疼痛，让产妇为之恐惧。对疼痛的感知与心理构建存在者某种联系，也就是越担心害怕产痛，反而会加重临产时产痛的感受。因此会存在FTP循环，Fear(恐惧)---Tension(焦虑)----Pain(疼痛)。而这种恐惧更多是源自我们产妇对它的未知。
首先从疼痛的来源上讲：
当产妇临产时，宫缩的频率稳定，强度达到一定程度后，才可称之进入产程。而产程中的第一、二产程是疼痛的主场，这中间还可能伴有小腹坠胀感和排便感，而且这两种感觉到后期可能会大于痛觉。
第一产程（宫口逐渐开全的过程）的疼痛是由宫颈和子宫下段（机械牵拉激活）的内脏传入神经后，与交感传出神经整合，进入脊髓。随时间推移，外周和中枢疼痛传导通路的敏化可能会使疼痛加剧。
简（shuo）单（ren）讲（hua），胎儿因宫缩逐渐下降引起宫颈和子宫下段扩张产生疼痛，不易定位，随着时间推移和宫口开大，疼痛会加剧。
第二产程（宫口开全到胎儿娩出）的疼痛同样由第一产程期间被激活的传入纤维传导，但另外还有支配宫颈、阴道和会阴部感受的传入神经参与。额外增加了S2～S4节段沿着阴部神经进入脊髓背根神经节，属于躯体感觉纤维。因此，第二产程特有的疼痛可精确地定位于阴道或会阴部。
简（shuo）单（ren）讲（hua），疼痛的范围向下延伸，并能准确指出疼痛的位置，同时伴有坠胀感和排便感。
通过个人临床经验，第一产程末期大部分产妇就可以感受到会阴区域的坠胀和排便感。
第三产程（胎盘娩出的过程）胎儿娩出后，胎盘从子宫壁剥离通常只需要几个宫缩，只要几分钟时间就可以完成，此时疼痛刺激微弱。
第四产程（产后观察期）胎盘娩出后60-min，仔细观察产妇的出血情况，避免因宫缩乏力导致产后出血的可能。
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分娩镇痛
分娩镇痛分为非药物和药物镇痛。
非药物镇痛中的导乐较为常见，旨在帮助产妇和陪产家属了解整个分娩过程，大幅减缓产妇和家人的紧张焦虑。
非药物镇痛技术需要少量训练器械
感情支撑（导乐）
接触和按摩
冷热温度疗法
水疗
直立体位
需要特殊训练器械
生物反馈
经皮电神经刺激（TENS）
针灸术
催眠术
药物镇痛中，椎管内镇痛是唯一的、能将整个分娩过程（更多是覆盖第一、二产程）都进行完全镇痛的镇痛方式，是目前最为安全的分娩镇痛方式，也是我们今天介绍的主角。
在英美等发达国家，初产妇接受椎管内分娩镇痛高达60%以上，它不仅在绝大多数健康产妇中应用，还有助于子痫前期产妇控制血压；可以减轻宫缩引起的血流动力学影响（如，前负荷的突然增加）以及相关的疼痛反应（心动过速、全身血管阻力增加、高血压、过度通气），特别是在产妇伴有其他严重疾病时（如，二尖瓣狭窄、脊髓损伤、颅内神经血管疾病、哮喘）。
椎管内分娩镇痛大致流程
简（shuo）单（ren）讲（hua），就是麻醉医生评估?签字?治疗室配合操作
麻醉医生评估
分娩镇痛虽然很好，但也不是所有进入产程的产妇都可以顺利的接受分娩镇痛，它也存在相关的禁忌。这也就是为什么需要“镇痛前评估”的原因。当麻醉医生被通知有产妇进入产程，可以行分娩镇痛后，需要结合产妇孕产史，病史和相关实验室检查等，判断该产妇能否行分娩镇痛。
椎管内镇痛的禁忌患者拒绝或不能合作颅内占位性病变引起颅内血压升高穿刺部位皮肤或软组织感染腰椎、脊髓相关疾病明显的凝血功能异常近期抗凝治疗（取决于药物、时间及剂量）未纠正的母体低血容量（如出血）培训不足或技术经验不足监护和复苏的资源不足（例如人员、设备）
医院的临床观察中，未能行分娩镇痛的多数是因为产程进展过快的产妇，行分娩镇痛受益不显著；二就是不能配合或担心不能配合的产妇，还有伴腰椎脊髓相关疾病的产妇，行椎管内镇痛易造成严重神经脊髓损伤，其他原因相对较少。
而这里要提一下，这些因素中因宫缩疼痛担心不能配合的产妇在大致了解拉玛泽呼吸法和操作过程要点后，往往是能够配合的。
签字
在麻醉医生交代分娩镇痛的相关事项和风险后，有任何疑问都可以提出，在充分了解后，确认签字即可。
治疗室-配合-操作
完成上述步骤后，产妇在导乐陪同下转移至治疗室（相对洁净、无菌条件）行椎管内麻醉。整个过程需要准备、操作和观察。
1、准备：连接心电监护和胎心监测（随时
