正骨推拿手法要诀
关节错位需正骨，动中求正是要诀，
肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。
定点动点选得准，椎间狭窄加牵引，
关节开合要充分，轻巧闪动定成功。
腰者肾之府也，腰痛有肾虚，有瘀血，有闪挫。脉涩者瘀血，脉缓者湿热，脉大者肾虚。肾虚者痛之不已。瘀血者，日轻夜重者是也。所以腰痛病，这种贯性的常见病、多发病，往往是因一处受损而引起多处受累的贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的，这一特点的产生决定了腰部活动范围之大及它的灵活性。所以腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等，都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病，而是多种因素产生的一种综合征。主要有腰肌。棘上韧带、棘间韧带、腰韧带、骶棘肌及腰椎间盘等。
腰痛，一般分为急性和慢性两种，发病尤以青壮年及重体力劳动者多见．对于这种综合性的病症，多以手法治疗为主．其它理疗也有效果。
罗氏正骨治疗手法
1、腰椎间盘脱出症
腰椎间盘在发生不同程度的退变后，在某种外力作用的情况下，可使纤维环部分或全部破坏，有的连同髓核一并向外突出，这时就失去椎间盘的平衡，造成棘突偏歪．同时突出物压迫了神经根，引起腰腿疼痛等一系列的临床症状，即称为腰椎间盘脱出症。
腰椎间盘位于腰椎体与椎体之间，由髓核、纤维环、软骨板三部分组成，是一个弹性的软垫，有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用．
软骨板；分为上下两个，覆盖椎体的两端，包绕椎体缘，构成椎间盘上下两部分．在幼年生长期，软骨板较厚。20岁以后，逐渐发生纤维软骨变性，有时被椎体骨髓侵蚀，因而被软骨组织所代替。
纤维环：是坚强有韧性的纤维软骨组织，各层纤维斜行于上、下两椎体之间，各个邻层的纤维斜行方向相反，因此各深浅层纤维相互交错，形成方格样排列．随年龄增长，纤维环不断加强，成为间盘较大部分。纤维环由软骨板起始，向外斜行。绕过髓核，而紧紧的固定于椎体缘、后纵韧带、软骨板上．纤维环各层方格样的排列．不但加固了上下椎体的联系，同时还能限制椎体过度旋转功能。一般30岁后开始退变。由于不正常的剧烈活动，引起邻近纤维在交叉处相互摩擦，致使纤维变粗，透明变性，最后可致纤维破裂。因纤维环后部较薄，故纤维环破裂一般发生在后侧，而致髓核向后侧方突出。如果突出物超过椎体缘，则突向椎管，导致压迫脊神经根而发病。
髓核；位于软骨板和纤维环之间，为富有弹性而又柔软的酱状灰白色半固体，本身张力很大，没有一定的形状，多随脊柱的部位和姿势而变化形态。青年期髓核含水量为80％，随年龄的增长而逐渐减少．最后髓核不断纤维化和失水，引起椎间隙变窄．破坏了椎体间内在的平衡，使脊柱失衡，而易受创伤，结果在椎间不稳定区，可出现粘连，骨质增生。
通过正骨手法，将组织进行修复，可建立新的椎间内在平衡．人们在日常生活中，由于腰部活动范围较大，而且又承受着腰部以上身体的重量，腰椎间盘负载较重，往往多使4、5腰椎间盘受损伤，此处也是腰椎间盘脱出的常发部位。当椎间盘受到多次反复的长期轻度损伤后，即能引起椎间盘退行性变。超出椎体的两侧及突向椎间孔，造成椎间隙变窄，有的可造成双下肢放射性的麻木，疼痛。
症状与诊断：
有外伤史，第1天不大疼痛，只感觉腰部酸胀不适，不敢用力．第2天疼痛加重，放射至下肢痛，无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛，走路跛行，不能直腰，重者卧床不起，昼夜不能入睡，咳嗽向下肢放射痛。站、坐位触诊，腰椎有明显的侧弯或后凸畸形，有的脊柱呈S形变。
治疗：
对腰椎间盘脱出症的治疗，主要是手法整复，将突出的髓核予以还纳和纤维环的修复，调整椎间隙的平衡，只有这样才能达到治疗的目的．
1)侧扳复位法，俯卧位，嘱患者全身放松，医者站于患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁，用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向的椎扳．脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正．扳住稳定一分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位。
此法，稳妥可靠，治愈率高，多用于脊柱侧弯型患者，无论急性慢性均可采用，但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。以减少痛苦，施法则要由轻到重，不可用力过猛，施法后则有轻松愉快感，使疾病除半。
2)手、肘压法：患者俯卧位，肌筋放松，医者站患侧一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，访患处两椎体之间下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟，松解1次患部周围的组织，重者可连续法3次(图77、78)．陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压，此法能加大椎间隙，使纤维环产生一种弹性回纳力，即可使髓核还纳，纤维环复原，远离神经根。
此法多用于脊柱后凸畸形，简单易行，安全可靠，不论病程长短疗效均高。
旋转复位法：患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上，医生一手从患者患侧的腋下穿过，经过后颈部，用手把住患者健侧的肩颈部，此时嘱患者向健侧前方弯腰，放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。多采用前述l、2两种手法治疗。用此法前后，可用软组织松解法进行松懈，以免造成不必要的疼痛。
3）坐位屈伸法：患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站在患者背后，双手扶持患者双肩部，向前推动上身来回晃动3～4次．也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用法。此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱、心脏病、高血压患者慎用此法。
5)辅助治疗：
(1)点穴：中心型、腰5骶1点秩边、坐骨部、委中。腰4、5点环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。每穴20~30秒钟后从臀部至足推拿松解5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停，再点1次，其余均用中度点压。
(2)电疗：点送电疗，18-20分钟．
辅助治疗有温经通络，调整气血，促进机体代谢，解痉止痛作用
(3)软组织松解法：软组织松解法是用在治疗腰椎间盘脱出症之前的手法。各做4—5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2—3次即解．
2、棘上、棘间韧带损伤
病因病理
棘上、棘间韧带的损伤，是一种常见病，多发病．常因多方面的因素而伤，多表现在弯腰扛抬、搬运重物、重物坠下击压在胸背部，使棘上棘间韧带超越了负载而引起损伤．也有因久损不愈慢性劳损而致者(图87)。
症状与诊断：
这种韧带损伤，多有外伤史，伤后局部刺痛，有的呈刀割样疼痛，腰部活动受限，活动腰时疼痛加重，坐卧困难．第2天有的如同化脓似的疼痛，或偶伴向下肢放射，腰背有酸、胀感，手法触诊，多在棘上或棘突旁可摸到损伤局部浮起，稍有肿胀，弹性变差．有的成条索样剥离，有的钝厚，压痛明显，有的拨动时有“吱吱”作响等又一现象，均多在急性期．
治疗：
患者坐在方凳上，医生坐在病人背后，用拇指扭动棘上韧带，找到损伤的部位，然后用拇指沿脊柱纵轴方向顺压，可反复顺压3～4次，症状即可缓解。复位后1周内，腰部少作前屈后仰活动，3天复诊1次，手法后可用伤科药内外调之。
3、臀部软组织损伤
1)梨状肌损伤：
病因病理：
梨状肌位于臀大肌下面，是臀部深层的一种肌肉，外形似梨状，主要作用是配合臀部肌群大腿作外旋、外展动作。在外展、外旋、下蹲，持物立起时，由于下肢负重，内收、内旋较易使梨状肌过牵而拉伤。
症状与诊断：
梨状肌损伤后，局部常出现相应的神经受压的症状，大多数病人因扛抬重物或蹲、站．弯腰前伸．持物旋转、扭、闪等不协调动作而致．梨状肌损伤，偶伴有下肢放射性酸胀痛或小腿外侧麻木感。腰臀部疼痛，向小腹部及大腿外侧放散，会阴不适，阴囊、睾丸抽痛，坐骨部麻痛，发凉，走路跛行，不能直腰，严重时臀部刀割样疼痛，双下肢屈曲，夜不能眠，生活不能自理，大小便或咳嗽疼痛加剧，或向下肢串痛．
单拇指触诊检查，梨状肌部位压痛明显，有条索样隆起．指触钝厚，肌肉松软，弹性变差，针刺梨状肌部位，松软如针刺豆腐样感．患慢性梨状肌损伤的病人，患侧臀大肌，臀中肌萎缩，触之空虚。梨状肌弥漫性钝厚或肌纤维束变硬时，手法弹拨弹性变差．
直腿抬高试验，60°以前，由于梨状肌牵拉过紧，加强了与坐骨神经的病理关系，而疼痛明显．60°以后．掘伤的梨状肌不再继续拉长，疼痛反而减轻，与腰椎间盘脱出症、椎弓崩裂症、妇女慢性坐骨神经痛、慢性附件炎、骶髂关节病的损伤截然不同，易于鉴别．
治疗：
患者俯卧床上，放松肌筋，医者用单拇指触摸肌束改变的情况，可顺压损伤隆起、痉挛变硬的部位，顺压4～5次后，改用掌根按照肌束走行顺压，新伤经过手法治疗，病人即感轻松．慢性损伤，用单拇指拨动法，使粘连部位分开，能解除疼痛。同时配合伤科药物内服，即可治愈。
2)骶部软组织损伤
病因病理：
骶部软组织损伤，多发生在骶髂关节周围或腰骶关节，这种损伤，多因弯腰搬取重物，或腰骶与臀部遭受向前、向后较大暴力的旋转而致．由于髓髂关节韧带坚强、牢固，而关节只有微小动量，所以骶髂关节单纯的损伤少见。
症状与诊断；
骶后下肌旁的肌筋损伤，开始一两天，疼痛不明显，只有局部酸张或不适感，隐性痛。但前弯腰或下蹲时，均有疼痛及活动受限。一周后由于伤部周围组织受累，加上没得到及时的治疗或重视易使损伤加重，疼痛范围加大，而影响工作和生活．重者坐卧不安，夜不能眠，心烦意乱，多表现在臀部疼痛，偶尔向前腹股沟放射．
触诊检查，急性者肿胀，压痛明显有张力挡手感。慢性者触之球面样或椭圆样物，均为活动性硬块拇指下压有弹性．椭圆性的横贯活动范用大，球面形的上下活动范围大，这也是损伤轻重的区别．不论轻重均能触摸到硬块上部的条索样感，如不仔细触摸，不易摸到，因骶髂关节凸凹不平，互相嵌插，又是耳状关节面。活动硬块有1～1．5厘米长，有的达2—2．5厘米，均能清楚触及到．
治疗：
骶部这种肌筋的损伤，多采取拇指或掌根复贴(图88)。
理筋法；早期轻度复贴，理筋，使隆起部位复平，症状即有明显的好转，同时外敷活血止痛药，4～5日可消肿愈合。陈旧性者前两次可采用重一些手法复贴、顺筋、热敷等。复贴手法隔日1次．在治疗期间，不要作弯腰、下蹲取物等动作，也不要暴力扭转身体。
4、腰骶关节损伤
腰骶急性扭伤一两天后，腰骶横贯性疼痛，偶尔放射至腰的深部，重者肿胀、压痛明显。慢性疼痛，在局部能触摸到麻束样咔喀声感，急慢性损伤，都有弯腰时疼痛或腰部活动受限等。
治疗：
急性者用轻度复贴复位法，即拇指或掌根顺压复贴。为了加强活血，消瘀、止痛的作用，可用食醋热洗1周，日l～2次，隔日手法治疗1次。周内即可愈合(图89)。
慢性损伤的治疗同上，用复贴复位法．但稍用力，以在局部按压、旋转、捻揉为主。亦可附以活血、消肿、止痛药。
先天性骶椎裂，触诊有一纵向沟槽，腰椎骶化症触之有横向(腰骶关节)构槽，正常关节触之微小。应予以区别。
5、臀上筋出槽
病因病理：
臀上筋(即臀上皮神经)出槽，在软组织损伤中，占有很重要的位置。损伤局部张力增大，加重了对筋的压迫。急性筋离位后，可产生较剧烈的腰臀部疼痛，常有向下肢深处的串痛(痛多不过膝)。
症状与诊断：
臀上筋出槽，多有外伤史，20岁以上的年长者多见，弯腰，上身向健侧扭转受限，起坐困难或无力感。
触诊检查，在秩边穴的近区内，可触摸到一高起滑动的绳索样物。触压时感到疼痛、麻木、酸胀等，早期可触摸到原筋之沟槽感，陈旧性的，也可触摸到一绳索样物．但较粗，触之钝厚，活动范围不大，这是由于出槽后粘连的缘故。压痛胀麻感轻度，有时伴有向患侧下肢放射性麻感。
治疗：
病人端坐方凳上。两脚分开与肩等宽，双手扶膝，医生坐在病人背后，用拇指触摸到滚动、高起的绳索样物后．—拇指向上推紧，另一拇指向原槽按压，顺于槽内，再顺向按压几次，使周围组织舒松，复位后自感症状好转，两三天后，疼痛会逐渐消失。
在手法治疗的基础上，附以热醋洗，日一两次效果更佳。及时治疗一周内可痊愈。
6、下肢肌肉损伤
大小腿肌肉的损伤是一种常见病，从幼儿到成年均能见到，大多由于下肢外展，或用力蹬空而伤。严重者，能影响工作与生活．因此也要及时治疗，以免造成长时期的痛苦。
1．大腿内收肌的损伤
大腿内收肌损伤，由于暴力外展、蹬空、跳皮筋、踢球等造成的损伤。伤后一般感觉不适，疼痛不大，但过一两天后，由于局部瘀血或有炎症．疼痛加重。走路时伤肢稍向前方外展．整脚掌落地，迈步脚掌平行前进，走步略痛，压痛明显。没有红肿，触摸伤部肌筋发紧。多表现于腹股沟下部。
治疗：
病人仰卧或站立，两脚分开，医生站在患侧或蹲下，用拇指或一手四指触摸．找到损伤部位后，按压疼痛之肌肉或隆起的肌束，用分筋法左右分拨或轻度按压，仰卧时．单手四指或拇指置按于隆起部位．另一手握住患侧膝部．提起屈膝屈髋．置于患处的手指可顺势分拔或按压，反复2～3次手法治疗后，症状即能明显消失。治疗3～4天，一般四肢不作外展、蹋球、跳皮筋动作，周内即可痊愈。如配合内服活血止痛药，则疗效更佳．
2．缝匠肌、股直肌损伤
缝匠肌和股直肌的损伤，除暴力击伤外，多见于平时缺乏锻炼，偶尔长跑跳跃或用铁锹不当，或打篮球、踢足球、练武功致伤．损伤重者有持久性的疼痛，缝匠肌多见．
临床症状：
缝匠肌损伤后，局部多肿胀，触摸变硬，一般肿块范围较大，压痛明显，伤后股前部有酸胀痛或不适感，走路跛行，迈步疼痛加重。重者不能走路，瘀血肿胀明显，直腿抬高受限．
治疗：
急性损伤，如不及时治疗，可持续性疼痛。初期肿胀疼痛严重，一般不在损伤局部用手法，应在损伤周围用双拇指推散瘀血．配合口服活血止痛药和外用洗药，以散瘀、活血，消炎、止痛为主。
7、小腿后肌群损伤
小腿肌群损伤．除直接暴力击伤外，多由持物走步蹬空而伤。蹬空能使肌群急剧收缩拉伤肌肉，重者肿胀范围较大，次日皮下充血，触之变硬，压痛明显，走路困难疼痛．
治疗：
急性者，用手掌轻推患部，用1号外用洗药，方法同前，一周肿胀痰血即可逐渐消散．不及叫治疗，多结硬块，恢复时间较长．
慢性者．可用双手掌在小腿肌的两侧抖动揉搓，2～3分钟后，一手掌沿小腿后肌群向下轻推几次，或用单拇指分筋法分拨粘连部位。仍有酸胀痛者，可用热醋洗，日2次，先用3～4天，并隔日手法治疗1次，1周即可痊愈．
8、膝关节软组织损伤
膝关节是支持人体的载重关节。结构复杂而坚固。
由于解剖结构的特点，内侧半月板较外侧半月板更为固定，因而常受损伤。
9、膝关节半月软骨损伤
位于股骨和胫骨关节之间的内、外侧半月形软骨板，也叫内、外侧半月板。内侧半月软骨像“C”字形．外侧半月软骨像“O”字形。它们的内缘薄而外缘厚，因此使股骨和胫骨的关节面接触更为吻合．增强了关节稳定性，并对跳跃式剧烈运动所产生的震荡有缓冲作用。
病因病理：
由于膝关节的结构颇为复杂，除其稳固性外．其上下两端又有股骨和胫骨两长骨的杠杆作用。股骨外髁与胫骨外髁关节面之间，又负载较大，当膝部过度扭转．跳跃，突然的内外旋活动．以及外力撞击时，均易致伤。由于膝关节生理结构的特点，内侧损伤害多见。
症状与诊断：
多有急烈运动，关节突然内、外旋及撞击和明显外伤史。伤时病人自觉膝关节内有撕裂响声，疼痛，关节内血肿。由于软骨的撕裂产生了关节腔的紧张．伸屈活动受限等关节的交锁和不能活动现象，在损伤软骨关节囊的附着处，有轻度红肿和压痛．有的可因出现周期性交锁．使伤肢既不能伸，又不能用曲：损伤久而较重者有的出现关节腔肿胀积液。先天性软骨畸形伴损伤者，多出现股四头肌萎缩．这一症状多由半月软骨损伤造成．
治疗：
治疗半月软骨损伤，病人仰卧在治疗床上，或坐在方凳。医生站在患侧．一手握住踝部，另一手拇指按压损伤部位的关节缝，握踝部之手，使小腿屈曲。根据内、外侧损伤部位，决定内收、外展、外旋、或内旋的同时，顺损伤部位的关节缝按压，使嵌顿隆起的部位复平。一般按压损伤部位的拇指下有滑动感，或轻度的声。
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