01
病例背景
29岁的王先生，左侧腰臀酸痛不适有10年之久，常常感觉腰部有卡压感，姿势改变时疼痛加重，没有下肢麻木、放射痛等症状，曾以为自己是患有腰椎间盘突出症。后来到了龙脊康就诊，经施荣治疗师检查评估后，发现王先生的症状原来是与腰椎关节错位卡压左侧臀上皮神经有关，通过几次治疗，腰椎关节调整后，臀上皮神经不受压，腰臀部牵扯痛症状明显改善。那么，问题来了：王先生腰臀部疼痛症状与腰椎间盘突出症有相似之处，施荣治疗师是如何鉴别诊断患者的症状是关节错位卡压臀上皮神经的？来看看龙脊康施荣治疗师的解读：02患者信息一、检查1、体格检查（1）运动测试站立位体前屈（+），坐立位体前屈（+），直腿抬高test（-），4字征（-），L1-L3左侧压痛。（2）触诊
骨盆5个点无异常，L1-3棘突偏左
臀肌压痛
二、X光片检查
腰椎棘突排列连线不等直，腰椎生理曲度存在，椎列连续，诸腰椎体及附骨骨质结构良好，腰4/5椎间隙稍变窄，周围软组织层次显示清晰。
检查结论：
1、腰椎小关节不稳，L1-3棘突往左侧偏歪。
2、腰4/5椎间隙变窄，提示椎间盘病变可能。请结合临床，必要时进一步检查。
三、诊断结果诊断依据
1、诊断结果
腰椎病
2、诊断依据
一张图总结该患者主要问题：
1、患者L1-3棘突偏左，腰椎关节错位
2、左侧臀上皮神经受压。
3、臀肌紧张，压痛明显
四、治疗方案
1、臀肌松解---患者俯卧位，左腿屈髋屈膝，髋关节外展，治疗师松解臀中肌及臀大肌。
2、臀肌MET拉伸---患者仰卧位，屈髋屈膝搭在治疗师骨盆处，往患者身体方向拉伸，配合呼吸，呼气时拉伸至8成紧，再次吸气呼气，患者开始进行2分力的对抗，治疗师逐渐缓慢加大幅度，重复数次。
3、腰椎关节复位---重点调整左侧L1-3位置。患者侧卧位，上方腿屈曲，下方腿伸直，上面肩膀往后伸，治疗师动点手放在髂后上棘位置，定点手固定肩膀，把角度调至L1-3处加至闪动力，进行腰椎复位。
04鉴别诊断
臀上皮神经炎主要表现为腰臀腿痛，有时直腿抬高受限，与腰椎间盘突出症有相似之处，但臀上皮神经炎局部可产生弥散性疼痛，疼痛呈刺痛、撕裂样疼痛，向臀部及大腿后外侧放射，一般不过膝。病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，无明显分界限，检查时疼痛最明显的部位往往在竖脊肌外侧缘与髂嵴交汇点，可触及“条索样”硬物，压痛明显。
臀上皮神经来源于腰第1-3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进入臀部，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，于骶棘肌外缘与髂嵴交界处，穿出到皮下，分布于臀部及骨后外侧皮肤。
此神经大部分在软组织中，随腰神经穿出椎间孔处将其分为四段及六个固定点，四段即骨表段、肌内段、筋膜下段及皮下段；六点为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点。臀上皮的解剖行径中存在多处锐性转折，穿过筋膜裂隙及纤维骨性管道、临近脂肪多等解剖特点，极易引起神经的卡压而产生疼痛。
在临床上，腰三横突综合征、梨状肌综合征和臀上皮神经炎可单独产生，或伴随腰椎间盘突出症出现，所以极易与多发疾病腰椎间盘突出症混淆，导致临床疗效不明显。
因此我们临床医师对于病情复杂、反复发作、治疗不佳的患者，应提高警惕，早期做相关检查，以便明确诊断，采取正确合理的治疗。
05处理思路
患者触诊及放射诊断都提示L1-3棘突往左侧偏歪，关节错位导致卡压左侧臀上皮神经，从而引起左侧腰臀酸痛不适的症状，病因及症状直接明确，不算复杂。
虽然患者腰4/5椎间隙变窄，怀疑有椎间盘的问题，但并没有出现下肢不适症状，而且体查均阴性，所以应该考虑L1-3关节错位为主，因此给患者松解和激活臀肌后，再用龙氏正骨手法调整腰椎错位后，症状便得到明显改善。
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