CK注：此为PRO版，导论版可见：
疾病导论系列l糖尿病神经病变（全）**
糖尿病感觉运动性周围神经病(Diabeticsensorimotorperipheralneuropathy，DSPN)是糖尿病的一种严重并发症，与死亡率增加、下肢截肢和令人痛苦的神经性症状(疼痛DSPN)有关。当前对该疾病病理生理学的了解主要来自动物模型，这些模型已确定关键的潜在机制。然而，临床前模型中的有效治疗尚未转化为临床试验，也没有普遍接受的疾病缓解治疗方法。此外，通常诊断较晚，诊断时已发生不可逆的神经损伤。创新的现场诊治设备（point-of-care，快速诊治设备）具有巨大的潜力，可在DSPN可能更适合治疗时实现早期诊断。痛性DSPN的管理仍不尽如人意；然而，研究表明基于机制的方法可能在某些疼痛表型中提供更好的获益。DSPN患者的管理涉及：
个体化心脏代谢靶点的控制、
旨在预防和治疗足部并发症的多学科方法
神经病理性疼痛的及时诊断和治疗。
本系列会逐步讨论起源于外周和中枢神经系统的DSPN和疼痛DSPN机制的最新进展，以及新的诊断和治疗方法。
Pro版｜｜DSPN
糖尿病感觉运动周围神经病变
机制、诊断和临床处理
编译：陈康
分类和定义
糖尿病性神经病变包括一组异质性临床综合征。通常，根据其神经系统受累的模式对这些综合征进行分类(BOX1)。BOX2简要描述了这些神经病理性综合征，但DSPN除外，该病是本文的主题，将进行更详细的讨论。
BOX1糖尿病性神经病变的分类
来源：Pop-Busui,R.etal.Diabeticneuropathy:apositionstatementbytheAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare40,–()
广义对称性多发性神经病
糖尿病感觉运动性多发性神经病（Diabeticsensorimotorpolyneuropathy）
混合性感觉运动神经病
主要为大纤维神经病
主要为小纤维神经病
纯小纤维神经病
急性疼痛-远端感觉运动性多发性神经病（Acutepainful–distalsensorimotorpolyneuropathies）
治疗诱导的糖尿病神经病变
高血糖诱导的神经病变
自主神经病变（Autonomicneuropathy）
心血管自主神经病变（Cardiovascularautonomicneuropathy）
心率变异性降低
静息心动过速
体位性低血压
运动不耐受
无症状性心肌缺血
心源性猝死
胃肠自主神经病变（Gastrointestinalautonomicneuropathy）
食管运动障碍
胃轻瘫
糖尿病性腹泻
便秘
大便失禁
泌尿生殖器（Urogenital）
神经源性膀胱
性功能障碍(勃起功能障碍和女性性功能障碍；逆行射精)
出汗功能障碍（Sudomotordysfunction）
外周性无汗
多汗症
味觉性出汗（Gustatorysweating）
代谢性(即无意识低血糖)（Metabolic(hypoglycaemiaunawareness)）
瞳孔功能障碍（Pupillarydysfunction）
局灶性或多灶性神经病（Focalormultifocalneuropathies）
单神经病（Mononeuropathy）
颅神经(如动眼神经麻痹或面神经麻痹)
周围神经(如腓神经麻痹)
多发性单神经炎（Mononeuritismultiplex）
神经根丛神经病（Radiculoplexusneuropathy）
神经根病（Radiculopathy）
胸部
腹部
胸腹
神经根丛病（Radiculoplexopathy）
腰骶神经根丛病
颈神经根丛病
压迫性神经病（Entrapmentneuropathies）
例如，腕管综合征、尺神经病变
BOX2糖尿病感觉运动性周围神经病除外,
其他糖尿病中发生的神经病理性综合征
急性疼痛-远端感觉性多发性神经病（Acutepainful–distalsensorypolyneuropathies）
这些急性疼痛性多发性神经病由高血糖或治疗诱导。存在两种截然不同的表现形式，要么在糖尿病控制不良的背景下发生(通常与体重减轻有关)，要么在葡萄糖控制迅速改善(治疗诱导的糖尿病神经病变)后发生。数周内出现疼痛感觉神经病的急性“袜子和手套”模式，伴小纤维神经性缺陷。管理的重点是缓解疼痛和维持最佳血糖控制。
自主神经病变
自主神经功能异常在长期糖尿病患者中非常常见。可能会影响几个系统(BOX1)，其中心脏自主神经病变最常见。预防或延缓心脏自主神经病变进展的基石是早期实现严格的血糖控制和多因素心脏代谢风险降低（N.Engl.J.Med.,–()；N.Engl.J.Med.,–()）。有关糖尿病自主神经病变的诊断和治疗的更多详细信息，请参阅参考文献（DiabetesMetab.J.43,3–30()；N.Engl.J.Med.,–()；Nat.Rev.Dis.Prim.4,41()；DiabetesCare26,–()；DiabetesCare28,–()；DiabetesMetab.Syndr.Obes.7,95–()；DiabetesMetab.Res.Rev.27,–()）。
局灶性或多灶性神经病（Focalormultifocalneuropathies）
局灶性神经病继发于神经压迫或微脉管炎。后者主要影响中年或老年患者，在男性中比女性更常见，且发病相当迅速。
多发性单神经病和单神经炎（Mononeuropathyandmononeuritismultiplex）
颅神经麻痹(例如第三颅神经麻痹)是最常见的单神经病（J.Endocrinol.Invest.35,–()）。糖尿病中也有多发性单神经炎的描述，但这种情况较为罕见。
神经根丛神经病（radiculoplexusneuropathy）
最常见的疾病是腰骶神经根丛病。出现与体重减轻相关的亚急性、疼痛、单侧下肢神经病变的患者（Handb.Clin.Neurol.,45–52()）。近端肌无力(常累及下肢)(肌萎缩性)与神经性疼痛相关，可导致严重的残疾。干神经根病引起神经根分布的神经性疼痛，可能与疼痛和肌无力有关，通常引起腹壁外囊（out-pouchingoftheabdominalwall）（SelvarajahD.,SloanG.TesfayeS.inTheFootInDiabetes5thEdn89–(Wiley,)）。
压迫性神经病（Entrapmentneuropathies）
压迫性神经病最常累及正中神经、尺神经和腓神经（WorldJ.Diabetes7,–()）。诊断需要进行神经传导检查，但当同时存在糖尿病感觉运动性周围神经病时，这可能具有挑战性。
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