年新春伊始，河南医院骨一科（脊柱外科），接诊了一名“特殊”的腰腿疼患者，患者青年男性，22岁，未婚，患者就诊我院时腰部及下肢疼痛、麻木难忍，来时由平车推入科室住院，患者蜷缩在车上动弹不得！患者住院后科室高度重视，陈长青主任带领全科医师查房、会诊、讨论患者病情，入院后查体发现：患者强迫体位，腰3-5节段棘突左侧椎旁压痛叩击痛，向左下肢放射，腰椎屈伸活动受限，左下肢直腿抬高试验阳性，左下肢股四头肌、胫前肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级，左侧臀部、左侧大腿后外侧、肛周部感觉麻木，左侧膝腱反射减弱，肛门反射减弱，左下肢余查体因疼痛无法配合完成。右下肢查体未见明显异常。管床医师杨永亮首先给予镇痛等药物治疗，对症处理，尽快给予完善相关检查，磁共振等检查可见：腰3、腰4水平椎管内巨大肿瘤，同时肿瘤由腰椎管内经过椎间孔长到了椎管外，部分椎体受压破坏，由于肿瘤较大，神经压迫较重，患者疼痛难忍，夜不能寐。上图为巨大肿瘤
初步诊断：腰椎管内占位性病变（考虑神经源性肿瘤）。
检查患者有明确手术指征，排除手术禁忌症，在科室主任陈长青主任医师的主持下，经过全科医师讨论：考虑到患者年轻，将来是家里的顶梁柱，他的路还很长。因此，决定采用切骨工具——超声骨刀，在G形臂机定位下，首先完整切开肿瘤后方的椎板，再完整切除肿瘤组织，最后将切除的椎板再原位回植，重建因切除肿瘤而受到破坏的脊柱结构，还患者一个完整的脊柱结构，将手术的创伤影响尽可能降小。
（资料来源：百度百科）
手术由陈长青主任亲自主刀，由谢长伟副主任、林栋医师、杨永亮医师配合共同完成。经过术前周密计划，术中细心操作，血管及神经得到了很好的保护，手术顺利完成，患者安全返回病房，手术中出血少，未输血，无明显并发症发生。
术中完整切除肿瘤术后重建脊柱结构
术后，在医师指导下，孙芳芳护士长带领护理团队，给患者实施康复计划，帮助患者快速康复。在全体医护的共同努力下，患者很快就得以康复，并开始下床活动，生活也能够自理，患者对治疗效果非常满意。术后病理检查结果提示肿瘤为：神经鞘膜瘤。
术后患者下床活动术后复查X线片见脊柱重建良好
小结:脊柱巨大神经鞘膜瘤为良性肿瘤病变，其发生的解剖位置具有一定的特殊性，周围解剖复杂，有神经、血管包绕及穿插，手术较大较复杂，风险高，以往做此类手术不能完整切开椎板，切除肿瘤组织后，椎板无法回植，切除骨质一般作医疗垃圾处理，不做脊柱结构重建。
俗话说“没有金刚钻，不揽瓷器活”，目前我院骨一科（脊柱外科）有专业的医疗团队和超声骨刀、G形臂机等针对脊柱外科手术的医疗设备，自去年以来骨科一区已采用该设备手术治疗多个较大较复杂脊柱肿瘤患者，均取得了良好的效果。
骨科一区谢长伟
编辑：宣传部闵捷
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