网络编辑求职招聘QQ群 https://m.sojk.net/yinshijj/26697.html近日，医院脑病科四区(通州院区）收治了一名瘫痪在床的老年患者。据了解，这名患者并不是一般的脑中风患者。71岁的G女士（化名），两月前出现手足麻木，双下肢乏力，因未第一时间到院诊治，病情逐渐进展，导致不能走路且瘫软在床。患者及家属不远千里，为求能重新站立遂慕名找到医院通州院区脑病科马洪明主任医师，并于年5月入住脑病科四区病房进行系统治疗。
入院后，根据患者的临床表现，缓慢起病，进展加重，既往长期慢性胃炎，胃部息肉切除病史等，查体周围神经病变、病理征、感觉性共济失调，医师们初步怀疑G女士脊髓亚急性联合变性？为其尽快完善检查，结果显示患者存在血清维生素B12明显降低，并有叶酸缺乏、巨幼细胞贫血、同型半胱氨酸升高。脊髓MRI可见胸12后索及侧索对称性T2WI高信号，轴位表现为“倒V征”。查内因子抗体（+）、抗胃壁细胞抗体（+）、胃泌素17升高明显、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II比值降低。确诊“脊髓亚急性联合变性”。
G女士到院就诊已是发病两月以后，为了让患者能“站起来”，脑病科四区治疗团队立即为其制定了中西医结合的治疗方案。西医及时予以患者大剂量维生素B12肌肉注射、口服铁剂、叶酸等规范化治疗。在此基础上，医师们充分发挥中医药优势，眩晕团队学术带头人马洪明主任医师从中医角度，结合患者面色萎*，纳少，气短，舌暗淡，苔白，脉细、手足麻木，双下肢乏力等症状，考虑G女士属于“血痹”范畴，正如《金匮要略》中云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之”予*芪桂枝五物汤益气温经，和血通痹，该患者气虚乏力症状明显，重用*芪30g-90g，增其补气固表之功。
通过中西医结合治疗，G女士手足麻木，双下肢乏力症状明显改善，中药守方服用。随着天气渐热，患者却自觉怕冷明显，在别人穿短袖的时候还要穿毛衣，自觉手足发凉，夜里经常要盖棉被睡觉。同时睡觉时还出冷汗，汗出湿透衣服。马洪明主任医师再次查体，考虑患者存在恶寒自汗出，体虚表阳不足，需调和营卫，扶阳固表，予桂枝加附子汤治疗。桂枝加附子汤出自《伤寒论》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。是治疗太阳病发汗太过、汗出不止证的常用方剂，主要以四肢微急、腹痛、身痛不仁、难以屈伸、手足厥冷等为辨证要点。现代临床常用于治疗汗出畏寒、大汗亡阳、房后伤风等。经服药后7付后，患者疗效显著，出汗、恶寒症状改善明显，终于减少了衣服，换掉了棉被。
目前G女士诸症减轻，已无出汗，恶寒轻，口干，无口苦，结合患者舌暗红，发干，苔白，寸脉细，尺脉沉弱，考虑患者高龄，存在肾精不足、肾阳虚，于前方减少敛汗药物，加大附子用量至15g，并重用生地、山萸肉，以温阳补肾精。马洪明主任医师根据之前应用生地、山萸肉的临床经验，指出“生地*性凉，味甘苦，具有滋阴补肾、养血补血、凉血的功效。山萸肉味酸、涩，性微温，具有补益肝肾，收涩固脱的功效。在临床实践中，两者对于肾阳虚兼有肾精不足的病人，屡有奇效，取其阴中求阳”。地*在《神农本草经》里被列为上品，《神农本草经》记载“干地*味甘寒，主折趺绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。山茱萸，味酸平，主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫，久服轻身。
通过中西医药物治疗，配合专业的针灸及系统的康复训练，G女士目前已能下床活动。从最初的不能行走，到现在已能独立行走40米以上。患者的脸上每天洋溢着笑容，她说的最多的话就是没想到这辈子还能站起来走路。
医院脑病科四区在临床治疗中采用中西结合的方法，充分发挥了中医辨证思维和中医特色治疗，形成了独特鲜明的治疗体系。今后，他们将继续发扬中医特色使更多的患者获益，为患者的健康保驾护航。
文：脑病科四区刘言祥
审核：李庆斌马洪明刘丽娟
审阅：龚燕冰
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