如前所述，大多数因头痛就诊急诊科的患者都是原发性头痛。因此，临床医生必须对各种类型的原发性头痛的临床表现和治疗有一个基本的了解。下面的列表并不全面，但涵盖了一些常见的头痛鉴别。还列出了一些罕见但独特的头痛症状，可能会模拟更严重的情况。
偏头痛
根据国际头痛协会(ICHD-3)的诊断标准，无先兆偏头痛的诊断需要至少持续4-72小时的五次发作，伴有或不伴有呕吐、恶心或畏光和畏声。至少存在以下两种情况:单侧、搏动性、中重度疼痛强度或伴随体力活动的疼痛加重(或导致避免体力活动)。先兆偏头痛与此相似，但与局灶性神经症状相关，通常持续5-60分钟。先兆（如果存在）通常先于头痛，但也可能发生在头痛期间。视觉先兆是最常见的，倾向于单侧发生（偏盲），同时伴有暗点（视觉区域模糊或变灰）和阳性现象，例如闪烁/闪烁的灯光或颜色。感觉先兆也往往是阴性特征（麻木）和阳性特征（刺痛）的组合，并且可能出现在手-口（手和脸）分布中。先兆症状往往在5-30分钟内缓慢进展。单侧乏力可能出现在偏瘫性偏头痛中，而脑干症状，如构音障碍、眩晕和复视(伴有或不伴有视野缺损)可能出现在脑干先兆偏头痛中。脑干先兆的偏头痛患者也可能发生意识水平降低或暂时性意识丧失。
在急诊科，不应该认为神经系统疾病与偏头痛有关，除非患者有明确偏头痛先兆相同症状的明确病史。在急诊科，偏头痛患者的困难往往不是诊断，而是治疗。这在患有偏头痛持续状态的患者中尤其明显，偏头痛持续时间超过72小时的典型偏头痛，使人乏力。有关在急诊科管理偏头痛的建议，后面会有论述。
紧张型头痛
紧张性头痛通常被描述为一种双侧、非搏动性的压痛或紧张性头痛，其强度为轻至中度，且不因体力活动而加重。可能会持续几分钟到几天，并伴有肌肉痉挛，尤其是颈部。可能有恐光或恐音症，但通常没有恶心或相关的先兆。由于疼痛强度较低，这种类型的头痛往往不是急诊科患者就诊的主诉。
丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛
TACs是一组与自主神经症状相关的头痛，包括结膜充血、流泪、鼻塞、流鼻涕、出汗、上睑下垂、眼睑水肿和瞳孔缩小。它们根据持续时间分为不同亚型。
丛集性头痛
丛集性头痛患者表现为严重的单侧眼眶、眶上或颞区疼痛发作，具有与疼痛同侧的典型自主神经特征。丛集性头痛疼痛通常强烈，持续15分钟至3小时，每天可复发8次。在发作期间，疼痛非常严重，患者焦躁不安，来回踱步，不想躺下。这些症状可能发生在相似的一天时间，也可能复发数周或数月(群集)，间隔有缓解期。丛集性头痛在男性中的发病率是女性的三倍，并且可能在大约5%的病例中遗传。
阵发性偏头痛
阵发性偏头痛与丛集性头痛相似，其特点是患者反复发作，发作期间隔一段缓解期。发作的持续时间比丛集性头痛发作短，持续2-30分钟，表现为严重的单侧眼眶、眶上或颞痛，并伴有上文描述的自主神经症状。这些症状通常发生在7天到1年之间，每天5次以上，缓解期为1个月或更长时间。有些病人的发作可通过颈部弯曲或运动机械性地诱发。如果一个病人发作超过1年没有缓解，头痛被称为慢性阵发性偏头痛。根据定义，治疗剂量的消炎痛完全可以预防发作。
结膜注射和撕裂（SUNCT）和颅脑自主症状（SUNA）引起的持续性单侧神经样头痛
与其他TACs类似，SUNCT/SUNA头痛描述为与同侧自主神经症状相关的眼眶、眶上或颞区的单侧刺痛或搏动性疼痛。正如他们的名字那样，头痛是该组中最短的。可能持续1秒到10分钟，每天发生3-次。与三叉神经痛类似，这些阵发性疼痛可能由咀嚼、微笑、轻触或凉风引起。
连续性半侧颅痛
连续性半侧颅痛是一种持续性头痛，涉及头部的一侧，疼痛强度经常波动。这种类型的头痛在诊断上可能具有挑战性，因为患者可能同时具有偏头痛和丛集性头痛特征。根据定义，这种类型的头痛持续存在超过三个月，并伴有烦躁不安/烦躁或因日常体力活动而恶化和/或头痛同侧至少有一种自主神经症状，例如同侧流泪、眼睑水肿或上睑下垂、结膜充血、鼻塞和/或流鼻涕。同样根据定义，这种头痛对消炎痛的治疗剂量绝对有反应。由于偏侧头痛与潜在的结构异常有关，推荐使用MRI进行神经影像学检查来评估这些患者。
良性咳嗽头痛
良性咳嗽头痛通常是双侧的，持续时间很短（1秒到30分钟），并且仅与咳嗽或用力有关。它更常发生在40岁以上的男性中。有症状的咳嗽性头痛可能由ArnoldChiari畸形（图1）、后颅窝占位病变、脑动脉瘤、脊髓自发性脑脊液漏或其他颈动脉/脊椎疾病引起。
图1-ChiariI畸形。矢状位非增强T2加权MRI显示小脑扁桃体下降5mm低于枕骨大孔，并在C6处有空洞。请注意，如果没有钆和临床筛查，脑脊液漏导致脑脊液压力低的患者可能会被误诊为Chiari1畸形
原发性（良性）劳累性头痛
头痛，尤其是偏头痛，会因劳累过度而加重，这种情况并不少见。然而，持续5分钟至48小时的搏动性头痛，由劳累引起并仅在劳累时发生，可能是良性劳累性头痛。在急诊科，这样的病人也应该评估劳累性心肌缺血，因为头痛有时可能是唯一的症状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
