感觉性周围神经病

注册

 

发新话题 回复该主题

得吃药做好这几方面工作,远离心血管 [复制链接]

1#

目前的观点认为,尿酸与心血管疾病的还是有一定的关系的,尤其高血压、心力衰竭和冠心病(详见我的文章《尿酸和冠心病有关系吗?警惕三高后的“第四高”,做好4点很关键》)。所以临床越来越重视心血管病患者的尿酸水平,即使他们还没有发生痛风、肾结石及肾功能损害。

尿酸高到多少要吃药?

尿酸有两种单位,国外常采用mg/dl,国内常用μmol/L。可以以简单的数值来记忆尿酸值的不同节点。换算公式就是:1mg/dl=60μmol/L,我们所说的5,6,7,8,9mg/dl分别对应于,,,,μmol/L。

5(μmol/L):有痛风石或痛风发作患者,尿酸应降到μmol/L以下。

6(μmol/L):无痛风石有痛风患者,血尿酸值降到μmol/L以下。可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下,促使已经存在尿酸盐晶体溶解。

7(μmol/L):经生活指导3-6个月后,尿酸仍然>7mg/dl者,应予药物降尿酸治疗。

8(μmol/L):尿酸高是多种心血管危险因素之一,无症状性高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病,脑卒中等),血尿酸值>8mg/dl需给予药物治疗。

9(μmol/L):所有血尿酸水平超过μmol/L者,均需启动药物降尿酸治疗。

如何控制尿酸来预防和治疗心血管疾病?

目前已认识到其对心血管系统的危害性,并积极采取管理策略控制尿酸水平。通过控制尿酸水平来预防和治疗心血管疾病要注意以下几点:

一、应从控制饮食入手

血尿酸的主要来源是食物中的嘌呤,因此高尿酸血症患者需要避免食用或少食用嘌呤含量高的食物,选择中、低嘌呤饮食,从源头上减少尿酸来源。常见食物嘌呤含量网上很容易查到,比如海鲜、动物内脏、浓汤等等,这些高嘌呤食物得控制摄入,同时避免饮酒。

二、必要时候的药物治疗不可忽略

除继续注意饮食外,应对具有高尿酸药物治疗适应证的患者进行药物治疗,应区分“痛风急性发作”、“血尿酸水平长期控制”和“其他降尿酸药物”三方面进行治疗。

主要原则是:降尿酸可以在任何时候开始(达到需要处理的前提下);秋水仙碱低剂量开始,合用他汀考虑选择瑞舒伐他汀;中国人用别嘌醇有条件的就测测HLA-B*基因;心内科(即心血管患者)避免使用非布司他;非必要的碱化尿液并没什么大用,反而加重高血压及心力衰竭。

三、注意心血管疾病用药对尿酸的影响

一些心血管药物,如利尿剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂(CCB)可以使血尿酸水平升高,临床应慎用。降低血尿酸的药物包括血管紧张素受体拮抗剂(ARB),比如氯沙坦是临床上公认的既可以降血压,又具有弱降尿酸作用的药物,另外他汀类、非诺贝特,在降低血脂的同时,有弱的降低血尿酸作用。

伴心血管疾病患者诊治的建议:

1、对于高尿酸血症和(或)痛风患者要加强心血管疾病的监测,高血压患者用药优先考虑利尿剂以外的降压药。

2、心力衰竭患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时摄取适量水分并碱化尿液。

3、避免噻嗪类利尿剂与别嘌醇联用。

4、合并冠心病的患者,小剂量阿司匹林虽然轻度升高血尿酸,但考虑到阿司匹林抗血小板作用相关的心脑血管获益作用,因此建议患者不需要停用,适当碱化尿液、多饮水。

5、他汀具有较弱的降尿酸作用,合并高尿酸血症和(或)痛风冠心病二级预防可优先使用。

6、非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤,增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险,因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题