NicolasGranger博士，DVM，博士，FHEADipECVN，FRCVS，自年从法国阿尔福特国家兽医学院毕业后，便投身于兽医事业。他曾在剑桥大学深造，并荣获神经科学博士学位，专注于脊髓损伤修复的细胞移植研究。如今，Nicolas担任BristolVeterinaryspecialties的神经病学/神经外科服务负责人，致力于为神经病学患者提供最前沿的诊断和高端治疗。他的研究兴趣主要集中在脊髓损伤的治疗，以及利用神经假体技术控制尿失禁问题。退行性腰骶部狭窄，这一复杂的后天条件，主要表现为脊柱腰骶区随时间推移的退行性改变。这一改变导致包含马尾神经（如坐骨神经、骶神经和尾骨神经）的通道在骶骨或L7-S1孔水平的椎管处变窄。其退化原因尚不完全清楚，可能涉及既往感染、先天性骨骼异常如过渡椎骨、品种倾向或狗的活动等因素。涉及的解剖结构广泛，包括L7-S1椎间盘的环、弓间韧带、腰骶关节面的滑膜关节囊以及诸如骶骨板的骨。
临床症状方面，退行性腰骶部狭窄通常不表现出明确的临床体征，主要症状为疼痛，如单侧或双侧骨盆肢体跛行和背痛，而神经功能缺损较为罕见。因此，该病的诊断可能面临挑战，有时可能被过度诊断或诊断不足。
治疗方面，醋酸甲泼尼龙硬膜外注射是一种常用的治疗方法。该药物通过脊椎穿刺针输送到硬膜外腔，即坐骨神经和骶神经根周围，以缓解疼痛发作。硬膜外腔与椎旁腔相通，而坐骨神经的根从椎间孔在L7-S1孔处出现。因此，在L7和S1椎骨之间进行的硬膜外注射应能使醋酸甲泼尼龙扩散到马尾神经及其根部周围，同时到达其他相关结构。这种治疗方法的具体细节和效果已在多项研究中得到证实。扬森斯及其同事在年提出了一种治疗方案，包括初始的醋酸甲泼尼龙硬膜外注射，并在大约15天后进行第二次注射，最后在6周后进行第三次注射。在第三次注射后，是否继续给药以及给药时间由主人决定，同时规定三个月内复发的狗狗不再接受后续注射。该研究结果显示，在38只狗狗中，有30只（79%）病情得到改善，其中20只（53%）的主人表示在长达46个月的中位随访期内（随访时间范围为5个月至66个月）狗狗无疼痛症状。有关该治疗的更详细后续措施，请参见图2。图1展示了进行醋酸甲泼尼龙硬膜外注射所需的材料清单，包括：一个带探针的脊椎穿刺针（规格根据动物大小而定，通常选用长针）；无菌盐溶液；40毫克/毫升的注射用醋酸甲泼尼龙混悬液；以及无菌手套。这些材料是确保注射过程安全、有效的关键。图2展示了扬森斯及其团队的研究流程，以及其他人采用类似方案治疗狗的退变性腰骶部狭窄的情况。值得注意的是，该研究排除了症状最严重的病例，如存在神经系统体征、腰骶移行椎或并发骨科疾病的狗，并且评估主要依据所有者的问卷，这可能引入偏倚。有趣的是，在这项研究中，狗在硬膜外注射后被允许进行正常运动。
在我们的实践中，为了评估单次醋酸甲泼尼龙注射的镇痛效果，我们可能会在重复该操作之前先尝试这种方法。事实上，戈梅斯及其同事在年的一项前瞻性研究中测试了这一策略，发现32只狗中有27只（4%）在单次注射后疼痛有所缓解。随后对这些狗进行随访，不进行重复注射，并在疼痛复发时提供手术治疗。完整的随访结果总结在图3中。这表明部分狗（32只中的5只）可能从单次注射中获得长期益处。然而，在缺乏更多数据的情况下，我们目前还不能确定第二次注射或后续注射的最佳时机。图3展示了戈梅斯及其同事的研究结果，以及其他人采用类似方案治疗狗的退变性腰骶部狭窄的情况。值得注意的是，该研究在年进行，采用了单次注射醋酸甲泼尼龙的方法。此外，有人报道了一种永久性硬膜外导管和皮下通道系统，该系统在两年的随访期内显示出良好的安全性，这为治疗疼痛提供了新的可能性，减少了侵袭性操作和对常规麻醉的需求。
然而，值得注意的是，注射后24至48小时内，部分狗可能会出现轻度至中度的疼痛症状，如跛行或起床困难，这是正常反应。在此期间，应通知狗主人，以避免不必要的担忧。同时，建议使用扑热息痛进行处方治疗，以缓解疼痛症状。
综上所述，硬膜外注射醋酸甲泼尼龙治疗狗的退变性腰骶管狭窄是一种具有吸引力和相对非侵入性的方法。部分狗可能只需一次注射即可见效，而其他狗则可能需要重复注射或手术治疗。
