了解脑梗死的多种类型与症状 [复制链接]

脑梗死，也被称为缺血性卒中，在中医里被称为卒中或中风。它是由多种原因共同导致的局部脑组织血液供应受阻，从而引发脑组织缺血、缺氧和坏死。这种病症进一步导致临床上可见的神经功能受损的症状。根据其发病机制的不同，脑梗死主要可分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等几种类型。

脑梗死多发生在岁以上的中、老年人中，且男性患者稍多于女性。该病常伴随动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素，或出现相应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状并不特异，部分患者可能仅表现出短暂性脑缺血发作的症状，如头昏、肢体麻木或无力等，但这些症状往往因持续时间短和程度轻微而被忽视。脑梗死的发病通常很急，多在休息或睡眠中突然发作，其临床症状在发病后数小时或2天内达到高峰。

神经系统症状与闭塞血管供血区域的脑组织及其邻近受累脑组织的功能密切相关，这有助于临床医生更准确地判断病变位置。接下来，我们将详细描述不同脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状。

当颈内动脉闭塞时，患者可能出现病灶侧单眼黑蒙，或因颈上交感神经节后纤维受损而导致的同侧眼裂、瞳孔变小及眼球内陷等症状。此外，患者还可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血的症状。优势半球受累时，患者可能出现失语，而非优势半球受累则可能出现体像障碍。尽管颈内动脉供血区的脑梗死较少出现意识障碍，但急性颈内动脉主干闭塞时，意识障碍可能明显。

大脑中动脉闭塞综合征在脑梗死中最为常见。当主干闭塞时，患者可能出现对侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等症状，并可能伴有不同程度的意识障碍。若优势半球受累，还可能出现失语，而非优势半球受累则可能出现体象障碍。此外，皮质支闭塞可能导致上分支闭塞时出现病灶对侧的偏瘫和感觉缺失，以及Broca失语或体象障碍；下分支闭塞时则可能出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等症状，而无偏瘫表现。深穿支闭塞可能导致对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，并可能伴有面舌瘫和偏身感觉障碍。

大脑前动脉闭塞综合征的临床表现包括对侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等症状。此外，患者还可能出现不同程度的意识障碍和皮质下失语等表现。

大脑后动脉主干闭塞会导致对侧同向性偏盲、偏瘫和偏身感觉障碍，同时可能伴有丘脑综合征。如果主侧半球发生病变，还可能出现失读症。

尽管侧支循环丰富，但仔细检查仍可能发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴有黄斑回避。双侧病变时，可能出现皮质盲。顶枕动脉闭塞会导致对侧偏盲，并可能伴随不定型幻觉和痫性发作。距状动脉闭塞则会出现对侧偏盲或象限盲。

丘脑穿通动脉闭塞会引发红核丘脑综合征，表现为病灶侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤等症状。丘脑膝状体动脉闭塞则可能导致丘脑综合征，包括对侧深感觉障碍、自发性疼痛等症状。中脑支闭塞则可能出现大脑脚综合征或Benedikt综合征，伴有动眼神经瘫痪、不自主运动等症状。

（一）主干闭塞

椎基底动脉主干闭塞常导致广泛性梗死，涉及脑神经、锥体束及小脑功能，引发眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪等严重症状，甚至可能出现消化道出血、昏迷和高热等危象，患者常因此不幸离世。

（二）中脑梗死

中脑梗死时，患者可能表现出Weber综合征的症状，即同侧动眼神经麻痹伴随对面舌瘫和上下肢瘫。此外，Benedikt综合征、Claude综合征和Parinaud综合征也是中脑梗死的常见综合征，分别表现为同侧动眼神经麻痹、对侧小脑性共济失调以及垂直注视麻痹等症状。

（三）脑桥梗死

脑桥梗死时，患者可能面临Foville综合征的困扰，症状包括同侧周围性面瘫、双眼向病灶对侧凝视以及对侧肢体瘫痪。同时，Millard-Gubler综合征、Raymond-Cesten综合征和闭锁综合征也是脑桥梗死的常见表现，涉及面神经、展神经麻痹、小脑性共济失调、肢体偏瘫以及意识障碍等症状。

（四）延髓梗死

延髓梗死最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），其症状包括眩晕、眼球震颤、吞咽困难等，同时伴有病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、面部痛温觉障碍以及Horner综合征等复杂表现。

（五）基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，由基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所致。其常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑等多个部位，导致眼部症状、意识行为异常及感觉运动障碍等复杂症状。

是指发生在两支或以上动脉分布区交界处，或同一动脉不同分支分布区边缘带的脑梗死。通过影像检查，这种脑梗死可分为几种常见类型。首先是皮质前型，这主要涉及到大脑前与大脑中动脉的供血区分水岭，其症状包括以上肢为主的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。若优势侧发生病变，还会出现经皮质性运动性失语，病灶通常位于额中回，并可能沿前后中央回呈带状前后走行，直至顶上小叶。其次是皮质后型，其病灶位于顶、枕、颞交界处的分水岭区，如大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮质支间的交界。这种类型的脑梗死常以偏盲为主要症状，并可能伴有情感淡漠、记忆力减退和Gerstmann综合征。最后是皮质下型，这主要涉及大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支，或大脑前动脉回返支（Heubner动脉）与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死。其症状可能包括纯运动性轻偏瘫、感觉障碍和不自主运动等。