第13章神经病理性疼痛第1节概述 [复制链接]

国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)，于年将神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）定义为由神经系统的原发损害或功能障碍所引起或导致的疼痛，年IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组，将该定义更新为由于疾病或损伤影响躯体感觉神经系统而导致的疼痛。

神经病理性疼痛可分为周围性和中枢性两种类型，目前认为神经病理性疼痛的可能机制包括外周敏化中枢敏化，下行抑制系统的失调，脊髓胶质细胞的活化，离子通道的改变等。

神经病理性疼痛的疼痛性质以牵扯样痛，电击样痛，针刺一样痛，撕裂样痛，烧灼样痛、重压性痛，膨胀样痛及麻木样痛较为多见。神经病理性疼痛的临床特点多表现为：自发痛，即在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现疼痛；痛觉过敏，即对正常致痛刺激的痛反应增强；痛觉超敏（或翻译为触诱发痛），为非伤害性刺激即可引起疼痛，如因轻微触痛，接触衣服或床单、温度的微小变化而诱发疼痛等。常伴有感觉异常，感觉迟钝，瘙痒感或其它一些不适的感觉。

IASP推荐的神经病理性疼痛的诊断标准，包括①疼痛位于明确的神经解剖范围，②病史提示周围或中枢感觉神经系统存在相关损害或疾病，③至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围，④至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病，上述1~4项标准全部符合，可明确诊断为神经病理性疼痛，符合上述第或项标准为神经病理性疼痛的可能性较大，符合上述第一和2项标准是有神经病理性疼痛的可能，但缺乏辅助检查证据。

治疗神经病理性疼痛首选药物治疗：一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和5羟色胺，去甲肾上腺素再摄取抑制药，局部利多卡因贴剂可作为带状疱疹后神经痛PSN的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药。二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多，其他药物包括其他抗癫痫药如拉莫三嗪，托吡酯，NMDA受体拮抗药及局部辣椒素等药物，治疗效果不佳，可考虑微创治疗，神经调控治疗，手术治疗等，本章主要介绍带状疱疹及带状疱疹后神经痛，糖尿病性神经病变，复杂性区域疼痛综合征，术后疼痛综合征、幻肢痛、中枢痛等。