感觉性周围神经病

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颅脑疾病的定位诊断 [复制链接]

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胼胝体为连接两侧大脑半球新皮质的纤维,它自前向后依次为胼胝体膝部、体部和压部。

膝部 

上肢失用症。

体部

前1/3病变表现为失语,面肌麻痹;中1/3损害表现为半身失用,假性球麻痹。

压部

下肢失用和同向偏盲。

胼胝体广泛性损害

造成精神淡漠,嗜睡无欲,记忆障碍等症状。

六、半卵圆中心病变

半卵圆中心指大脑皮层与基底节、内囊之间的大块白质纤维。

前部

对侧肢体单瘫和运动性失语。

中部

对侧皮质感觉障碍,远端重于近端。

后部

对侧同向偏盲和听力障碍。

七、基底节和内囊病变

基底节是大脑皮质下的一组神经细胞核团,它包括豆状核(包括苍白球和壳核)、尾状核、屏状核、杏仁核。

内囊位于豆状核、尾状核和丘脑之间,是大脑皮层与下级中枢之间联系的重要神经束的必经之路。

内囊可分三部,额部称前肢,介于豆状核和尾状核之间;枕部称后肢,介于丘脑和豆状核之间;两部的汇合部为膝部。

纹状体(包括豆状核和尾状核)

手足徐动症(舞蹈病)、静止性震颤(帕金森氏综合征)。

内囊

前肢

有额桥束通过,受损时表现为双侧额叶性共济失调

膝部

有皮质脑干束通过,受损出现对侧中枢性面舌瘫。

后肢

由前向后依次为皮质脊髓束,丘脑皮质束,视放射和听放射纤维等结构通过。受损时分别引起对侧肢体偏瘫;对侧半身深浅感觉障碍;偏盲和听觉障碍。

八、间脑病变

间脑位于中脑的上方。从功能和发生上分作丘脑部、丘脑底部和丘脑下部。

丘脑部分为丘脑、丘脑上部和丘脑后部。丘脑为感觉的皮质下中枢,丘脑上部与生物昼夜节律调节有关。丘脑下部与内脏和代谢活动有关。

丘脑部

丘脑上部

病变累及松果体出现性早熟及尿崩。常见松果体区肿瘤。

丘脑后部

累及外侧膝状体出现对侧同向偏盲,累及内侧膝状体出现听力减退。

丘脑

刺激性症状引起对侧半身丘脑痛,破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍,还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手等。

丘脑底部

累及Luys体致对侧投掷症。

丘脑下部

主要表现为内分泌和代谢障碍及植物神经功能紊乱。

与丘脑和下丘脑相关的综合征

无动无语缄默症

下丘脑网状结构受损。

间脑癫痫

脑外伤,第三脑室肿瘤和丘脑肿瘤均可引起,表现为植物神经系统发作症状:面部潮红,大汗淋漓等。

九、脑干病变

脑干从上向下分为中脑、脑桥和延髓三部分。司运动的各神经核团位于脑干的前内,司感觉的各神经核位居后外。

脑干神经核团按功能排列,从内向外依次是躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉。许多非常重要的生命中枢(心血管中枢、呼吸中枢等)均位于脑干。

中脑

中脑腹侧部

Weber氏综合征表现为同侧动眼神经或神经核损伤造成眼肌麻痹,加上同侧大脑脚受累造成对侧偏瘫。

中脑被盖部

Benedikt综合征表现为同侧动眼神经和同侧红核受损造成同侧眼肌麻痹加上对侧肢体多动,如舞蹈症、震颤及手足徐动症。

四叠体上丘

Parinaud综合征表现为眼球共轭运动受损,不能向上凝视。见于松果体区病变。

中脑广泛病变表现为昏迷、去脑僵直、四肢瘫。

脑桥

脑桥下部腹侧部

Foville氏综合征表现为同侧眼球凝视麻痹或伴面神经或展神经麻痹加上对侧偏瘫;

Millard-Gubler综合征表现为同侧展神经或/和面神经麻痹加上对侧肢体偏瘫。

脑桥下段 

Raymond-Cestan综合征(桥盖综合症)

同侧小脑共济失调和对侧半身感觉障碍。

脑桥外侧部

桥小脑角综合征最初表现为第Ⅷ颅神经受累,随之Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ也相继受累,多见于听神经瘤、胆脂瘤。

脑桥广泛病变

表现为昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖、四肢瘫。

延髓

延髓上段腹侧舌下神经交叉瘫。

上段背外侧 延髓背侧综合征(Wallenberg综合征)表现为交叉性感觉障碍和同侧小脑性共济失调、同侧球麻痹、同侧霍纳氏征(Horner征)和眩晕、眼球震颤。

上段中央部此部位损害取决于受损颅神经核,可引起橄榄体前综合征(Jackson综合征),表现为同侧舌瘫和对侧偏瘫。

去大脑强直头部、四肢和躯干的全身范围的伸肌持续紧张的强直性姿态。延髓广泛损害多表现为急性球麻痹和呼吸循环衰竭而死亡。

十、小脑病变

小脑半球

同侧肢体共济失调,眼球震颤,辨距不良,轮替障碍。指鼻和跟膝胫试验阳性,同侧半身肌张力降低。

蚓部

躯干性共济失调,小脑暴发性语言,少有肌张力降低和肢体异常。

齿状核

运动过多,肌阵挛。

小脑脚

小脑上脚(结合臂)病变引起同侧小脑性共济障碍,对侧红核病变引起不自主运动,头偏向病侧;小脑中脚(脑桥臂)病变出现额叶性共济障碍;小脑下脚(绳状体)损害引起同侧小脑性共济、平衡障碍,眼球震颤及书写障碍。

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