.8.3讨论于李神经25个中文群
闫振文中山二院神经科
地塞米松压住了隐球菌的*性作用，导致患者出院。然后，隐球菌继续生长，最后爆发出来。
回头看，自免脑炎解释不了脑膜强化的问题。结核性脑膜炎解释不了颈软无抵抗的问题。疾病主要抓住主要矛盾，既然诱发出来自免脑炎，也得相应的治疗。这是你个人的想法，隐球菌墨汁染色阴性靠不住，必须看到夹馍抗体心里才踏实。不考虑隐球菌和结核脑共存，没有结核脑，是20mg地塞米松的功劳。
刘云云中大附六神经科
闫教授解释一下这些抗体阳性的“乘火打劫”者。如果这个患者脑脊液没有这么突出的高颅压，用自身免疫性脑炎是否会误诊？现在自身免疫性脑炎很火，很多怀疑脑炎的患者，检测出自免抗体来，临床上基本上就会很多不往下走了，直接就确证治疗了，该如何把控是否是元凶还是趁火打劫？支持是地米的功劳，起效太快了，只是控制激素的控制炎症作用。这个严重突出的矛盾就是脑脊液高颅压以及细胞数中度增高，影像有脑膜强化，不好用自身免疫性脑炎解释。否则临床上还真的应该很多就诊断自身免疫性脑炎了。
医院沈伟冰
脑外的结核证据没有，糖氯基本正常，结核不信。自免脑结核我都不信，这个细胞数这个脑压，给个gfap和脱髓鞘抗体吧，目前隐脑是不支持了，症状好转感觉是激素在起作用，肿瘤的话可能性太小，因为症状好的太快了，看有没有gfap跟脱髓鞘抗体吧。如果有坑，另可相信肿瘤。应该坚持的，这个小脑脑膜的强化就三个病，脑膜癌+隐脑+结节病，就是用激素能好的那么快一下就动摇了信心。好病例！
医院神内
这个病历和我之前管的一个病例有点像，那个患者最终也是诊断隐球菌性脑膜炎，但她只有头痛，没的精神症状。反复查脑脊液没有查到真菌，真菌培养也没有培养到。中途还抗了结核治疗，脑脊液细胞数始终一百多个。最后脑脊液又送了自免脑，NMDA阳性，医院教授会诊叫冲激素，冲了三天再次复查脑脊液，结果涂片查到了隐球菌，可谓歪打正着啊！正规抗真菌治疗半年，患者恢复非常好。我这个患者住院过程中还出现了一过性意识丧失，癫痫发作，但始终没有高级神经活动的障碍。有时隐球菌脑膜炎真的表现很隐匿。
洪安辉（台山市医）：中年男性，急性起病，发热并精神症状，定位：大脑皮层，定性：炎症，免疫，感染。。常见：自免、病脑、Adem。压力很高，脑白质信号高，不好定，自免、MOG、病脑?GSF低糖高蛋白，细菌、真菌查一下?脑室周围白质对称的信号高。。免疫要重点排查。用了激素不好说。结核好的太快，第二天好转？？
许胜杰（解放*）：定位：额颞叶，定性：头痛伴有发热，首先考虑感染性疾病。进一步腰穿检查，头颅核磁，自身抗体，甲功肿瘤等。这隐球菌也是有点多样性了
李天保（南海九院）：中年男性，高级皮层损害表现，头痛、发热，首先考虑：脑膜脑炎，待排自勉脑、遗传代谢性疾病（线粒体）等。腰穿测压，脑脊液检查。感染吧，真菌、结核、病*。用激素导致的症状好转？反转？自勉脑？
伍丽红（中山火炬开发区）：定位：皮层，脑膜？定性：自免脑，感染。二代测序
医院神内
蛋白越来越高，细胞数总体上也是上升趋势，结核不支持。二代测序出马。
参与转播的老师：
余求龙、江豪、林加潞、郭利云、李晓强、王百辰、丁长霞、李琳琳、贾晓涛、柳青、陈立平、杨锐、于晓明、马欣、程云霞、叶静、董涛
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
李琳琳
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳
图文编辑：医院张慜
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