医学之光
第期
精神病的症状学（二）症状学概述及感觉障碍症状学概述
心理学将人类心理现象分为心理活动（心理过程）和个性特征两个部分。
心理活动包括认识活动、情感活动、意志行为活动（知情意）三个方面。
我们在认识客观世界时，首先通过感觉器官来认识各种事物的个别属性（感觉），然后在脑内综合起来形成对这些事物的整体印象（知觉），进而将这些事物的印象储存在脑内供以后的回忆和再次认识（记忆）。
对以往感知过的各种事物和脑中已有的知识进行分析、综合、比较、判断以及推理，从而认识事物的本质，掌握客观规律，这一心理过程称为思维。
以上的心理活动都是为了认识客观世界，因此也被称作认识活动，也叫做认知过程。
由于外界事物纷杂冗繁，个体的认识能力则是有限的，所以在认识过程中势必有选择性，以保证更清晰地感知、选择性记忆、和有效地思维，这种将心理活动选择性地集中于一定对象的现象称为注意。
注意不是一种更独立的心理活动，它贯穿于其他的心理活动之中。
人们在认识外界客观事物的同时，也会有相应的内心体验和应对措施，这种心理现象称为情感活动。
此外，人们在认识外界的同时，希望有所创新和发展，个体会制定目标和计划，然后予以实施并努力达到目标，这种克服苦难，坚忍不拔，有所为有所不为的内部心理活动过程称作意志。
感知、记忆、思维、情感和意志这一系列心理活动，是每个人在认识和改造客观世界中心理现象的的普遍规律。
每个人的心理活动都不可能完全一样，有着各自的特点。
个体稳定地表现出来的心理活动特点称为个性心理特征，其中表现在认识活动方面的称为能力和智力，表现在情绪和意志行为方面的称作性格。
异常的心理现象可以概括为感知、思维、记忆、注意、智能、情感、意志行为、意识以及人格等方面的障碍，这些障碍所呈现各种临床症状，称为精神症状。
大部分的精神疾病没有相应的实验室检查手段，更多的依赖于对症状的识别和分析。因此，认识和研究精神症状是学习精神病学的基础。
感觉障碍
01
感觉的概念
感觉（sensation）是指个体对外界事物个别属性的反应，是最初级的心理活动，也是其他心理活动的基础。
外界事物的个别属性，如颜色、气味、声音、光亮、轻重、冷暖等刺激人体的内外感受器，转化成神经冲动传入脑内，使人们可以感受到物体的个别属性。
按照刺激的来源可以将感觉分为三类：
1.外部感觉：通过视、听、嗅、触等感官所感受到的外界事物特性；
2.内部感觉：通过内脏感受器感受到的机体内部的饥、渴、痛等感觉；
3.本体感觉：通过本体感受器感受到的身体各部分的运动和位置状态的感觉。
02感觉障碍
外界刺激作用于感觉器官之后，经过传入神经通路到达大脑感觉中枢。如果这一通路的任何环节出现问题（包括器质性病变和功能性障碍），都有可能出现感觉障碍。这里讨论的主要是精神疾病中的感觉障碍。
常见的感觉障碍包括：感觉减退、感觉过敏、内感性不适、感觉倒错。
1.感觉减退：
指个体感觉阈值增高，对外界一般刺激感受性降低，可以理解为“强刺激弱感受”，表现为患者对强烈的刺激感觉轻微，或者完全不能感知（感觉缺失）。
精神疾病中的感觉减退多见于抑郁症、人格解体和谵妄，少数见于精神分裂症、注意缺陷和多动障碍。
以下对不同类型的感觉减退进行介绍：
（1）听觉减退
听觉减退是对声音的个别属性感受减退，可以包括声音的不同属性，如振幅、频率、清晰度和音律的感受型减退，严重时可以出现听觉缺失。
a.振幅感受减退：振幅越高，音量越大；振幅越低，音量越小。振幅感受减退的病人听到的声音会变得模糊，可能会描述为“声音很远”、“声音很小”、“像在水里一样”。
b.频率感受减退：频率越高，声音越尖；频率越低，声音越闷，频率感受减退的患者听到的声音会变得沉闷，反之频率感受敏感的患者听到的声音会变得尖细。
c.清晰度感受减退：患者听声音听出不清楚，常伴随频率感受减退，可能描述为“声音离自己很远”。
d.音律感受减退：患者听到说话声音或音乐时，没有抑扬顿挫的感受，如同机械发音一样。
e.听觉缺失：这里讨论的只是精神科的情况，可见于癔症性耳聋，完全听不见声音。
（2）视觉减退
视觉减退是对视觉的个别属性感受减退，包括清晰性、鲜明性、加工速度和大小辨认功能减退，严重时可以出现视觉缺失。
a.清晰性减退：常见于人格解体，患者可能描述为“雾里看花”、“隔着一层东西，看不清楚”、“像做梦一样，看东西是恍惚的”。
b.鲜明性减退：常见于抑郁症，患者可能描述为“周围都是灰蒙蒙的，没有色彩”，常常出现在患者情绪低落的时候。
c.加工速度变慢：物体在脑内加工成像的速度变慢，如同相机对焦一样，需要花更久的时间才能确定看到的是何种物体。
d.大小辨认减退：患者对大小的辨认不敏感，对大小失去正确的认识或受损。
e.视觉缺失：也是精神科的情况，可见于癔症性失明，完全看不见光线。
听觉减退和视觉减退有可能同时出现，可见于人格解体的病人，有一种“抽离感”，声音离自己远去，看东西也有一种不真实感。
（3）触觉减退
触觉减退是对触觉的感受减退，可能是外界物体，也可以是自己的身体。
在此基础上，为得到准确的感觉，患者可能会反复去摸进行确认，表现为强迫行为。严重的时候可以出现触觉缺失。
常见于精神分裂症，表现形式多样。
一青年男性精神分裂症患者，出现手指触觉减退，在抓东西的时候觉得没有感觉，反复抓起放下；身体上也会出现触觉减退，患者用手反复挠抓以确认。这种情况进行神经科检查以及影像学检查都是阴性的。严重的时候精神分裂症患者可能出现触觉缺失，并伴随妄想性的解释。
（4）痛觉减退
痛觉减退是对疼痛的感受减退，可发生在应激状况下，严重时可能出现痛觉缺失。
在一些重大应激事件发生，可能出现痛觉减退。有新闻报道过一个人见义勇为者接着了从楼上下落的婴儿，这个冲击力是很强的，虽然救下了孩子，但这个人的双臂粉碎性骨折，在接受采访的时候他说，在接住孩子的时候，他没有很痛的感觉，过了一会儿才感受到疼痛。
对于病理性的痛觉减退可以见于抑郁症和精神分裂症患者，两者都有可能出现“木僵”。有一个精神分裂症患者将自己的手臂砍伤，大量出血却没有疼痛的感觉，表情也是正常的，这种情况已属于痛觉缺失了。
精神分裂症患者出现痛觉减退可伴有妄想解释，如一精神分裂症患者说自己的身体不是自己的，是别人的，并用刀将自己划伤向他人证明。
（5）其他感觉减退
温觉减退是对温度变化的感受减退，包括热迟钝，可能表现为夏天穿很厚的衣服；冷迟钝，可能表现为冬天只穿短袖短裤，并说自己感受不到冷；也有患者可能表现为冷热都迟钝。
深感觉减退，是对骨骼、肌肉的应力感受减退，主要见于人格解体患者，可能表现为整个人轻飘飘的，走路像踩在棉花上一样。
嗅觉减退，是对嗅觉的感受减退，可见于精神分裂症患者，对刺激性气味没有反应，也有双相情感障碍患者嗅觉减退的案例报告。
2.感觉过敏：
指个体感觉阈值降低，对外界一般刺激的感受性增强，即“弱刺激强感受”，主观上常感到难以忍受。由于感觉过敏和感觉减退是相反的一组症状，这里就不详细介绍了。多见于焦虑障碍、分离转换障碍等。
3.内感性不适：
也被称为体感异常。指个体感到身体内部不舒服，患者的感觉阈值降低并伴随感觉性质的异常。
如患者可能告诉医生“体内有牵拉、挤压、流动…”的感觉，但是难以描述其性质且位置不固定，患者无法准确定位。患者常因难以忍受而出现焦虑不安，可继发疑病观念和被害妄想等精神症状，多见于分离转换障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等。
需要和内脏幻觉进行鉴别，内脏幻觉一般可以准确定位，也可以表达其性质，且痛苦程度没有内感性不适强烈。
4.感觉倒错：
指个体出现和外界刺激性质相反或不一致的异常感觉。
比如在吃甜食的时候有苦的感觉，在看到物体的时候身体发热。主要见于分离转换性障碍的患者。
END
注：根据大象药物学校讲座整理
：走进大象责编
棋紫Denny妈妈
审核动图设计
KesanN叶片插图、
