神经源性下尿路功能障碍的流行病学
很多神经系统疾病都可以导致神经源性泌尿系统的症状/功能障碍。神经系统病变的部位决定了下尿路功能障碍的一般类型，这在患者的症状中可以反应出来（图1）。关于潜在神经系统功能障碍的流行病学/发病率的数据和其导致的神经泌尿系统症状/功能障碍的数据差异很大，反映了神经系统疾病高度变异性（即疾病早期、中期和晚期，由于被纳入研究的患者数量有限，通常证据水平比较低）。表1汇总的是神经泌尿疾病的流行病学。
图1继发于神经系统疾病的下尿路功能障碍的类型。下尿路功能障碍的类型是由神经系统病变的部位及性质决定的。蓝色方框表示脑桥以上的区域，绿色方块表示骶髓及骶髓以下的区域。右边的图解显示其可能的逼尿肌-括约肌功能障碍的状态。PVR，残余尿量。
图注：Suprapontinelesion：脑桥以上的病变?History:predominantlystoragesymptoms：病史：主要是储尿期症状?Ultrasound:insignificantPVRurinevolume：超声：PVR增加不明显?Urodynamics
etrusoroveractivity：尿动力学：逼尿肌过度活动Spinal(infrapontine–suprasacral)lesion：脊髓（脑桥以下-骶髓以上）病变?History:bothstorageandvoidingsymptoms：病史：储尿期和排尿期症状?Ultrasound
VRurinevolumeusuallyraised：超声：PVR通常升高?Urodynamics
etrusoroveractivity,detrusor–sphincterdyssynergia：尿动力学：逼尿肌过度活动，逼尿肌-括约肌协同失调Sacral/infrasacrallesion：骶髓/骶髓以下的病变?History:predominantlyvoidingsymptoms：病史：主要是排尿期症状?Ultrasound
VRurinevolumeraised：超声：PVR增加?Urodynamics:hypocontractileoracontractiledetrusor：尿动力学：逼尿肌收缩力弱或逼尿肌无收缩Overactive：过度活动；Normo-active：正常活动；Underactive：活动低下
表1神经泌尿系统疾病和其导致的神经泌尿系统症状/功能障碍的流行病学研究
脑桥及其以上部位损伤
神经系统疾病
一般人群中的发病率
神经泌尿系统症状/功能障碍
脑肿瘤
20岁以上成人中的发病率为每年29.2/,；（其中8.7为恶性肿瘤[最常见的恶性肿瘤为胶质母细胞瘤，约占47%]，另外20.4为良性肿瘤[最常见的肿瘤是脑膜瘤，占53%]）
尿失禁主要发生在额叶（部分额叶综合征或孤立于额部）
痴呆
·阿尔茨海默病（60-80%）
·血管疾病（10-20%）
·其他疾病（10%）[路易体,帕金森病，正常压力性脑积水，额颞部变性，克雅氏病，多种病因]
17.2/0/每年
可出现膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动。在阿尔茨海默氏病的患者中25%的患者出现尿失禁；在其他疾病引起的痴呆患者中尿失禁的发生率25%：路易体，正常压力性脑积水，宾斯旺格病，Nasu-Hakola病，皮克病，老年痴呆患者尿失禁的发病率是无痴呆患者的3倍
脑瘫
8岁内的儿童发病率为3.1–3.6/0
36-76%的患者表现有下尿路症状,储尿期症状比排尿期症状更常见，最常见的症状是尿失禁，占20-94%，逼尿肌过度活动占9-97%
正常压力性脑积水
2-20/,/每年
夜尿症，急迫性尿失禁，%患者有逼尿肌过度活动，脑室-腹腔分流术后可改善患者的下尿路症状
帕金森病
·原发性帕金森病:特发性帕金森病（IPD）：75-80%
·继发性（后天性）帕金森病（2%）
·非典型帕金森病（帕金森+）（18%）：
—进行性核上性麻痹
—多系统萎缩（MSA）
[Shy-Drager综合征：多系统萎缩伴体位性低血压]（MSA-P型：帕金森病为主，MSA-C型：小脑为主）
—皮质基底变性
—帕金森病-痴呆复合体
IPD（年龄标准化）发病率为每年14/,，
≥65岁：/,/年
IPD是继阿尔茨海默病之后第二大最常见的神经退行性疾病，患病率随年龄的增加而增加
在50岁及以上人群中MSA的发病率为3/,/年
发病初期下尿路症状的发病率为30%，5年之后发病率为70%。
储尿期症状：夜尿症（78%），膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动（36-93%）
多系统萎缩：最初阶段表现为膀胱过度活动症和逼尿肌过度活动，随着疾病的进展会出现固有括约肌缺陷（ISD）和逼尿肌收缩力受损。神经-泌尿系统的并发症（感染）是多系统萎缩死亡的主要原因。
逼尿肌收缩力受损可能是多系统萎缩（MSA）和区别于特发性帕金森氏病（IPD）的尿动力学表现
亨廷顿舞蹈病
发病率0.4-7.3/,
膀胱过度活动症（女性/男性：40%/54%）
急迫性尿失禁（女性/男性：43%/29%）
排尿期症状（女性/男性：40%/25%）
逼尿肌过度活动（17%）
逼尿肌括约肌协同失调（42%）
脑血管意外（中风）
例/,/年(欧洲)，占心血管死亡率的10%
夜尿症，膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动，其他类型较少发生
在脑卒中发生的一月后57-83%患者出现神经源性泌尿系症状，71-80%患者会在6个月左右自发恢复。持续存在的尿失禁（UI）与预后不良有关
创伤性脑损伤
/,/年
储尿期功能障碍占44%，排尿期功能障碍占38%，尿动力异常占60%
脑干和骶髓之间的损伤
脊髓损伤（SCI）
发达国家创伤性脊髓损伤的发病率为-/百万人
由于损伤平面的不同，患者会出现神经源性逼尿肌过度活动及逼尿肌-括约肌协同失调（高达95%）或逼尿肌活动低下（高达83%）
脊柱裂（SB）
脊柱裂发病率3-4/10,
腰椎和腰骶部脊柱裂是最常见的（60%）
高达96%的脊柱裂患者膀胱功能受损
其他原因
—脊柱和脊髓肿瘤
—感染/副感染（横断性脊髓炎）
—颈椎间盘/胸椎间盘疾病
—脊柱麻醉/脊柱手术后的病变
很少
根据病变的程度出现储尿期和排尿期症状
弥散性中枢疾病
多发性硬化症（MS）
发病率：9.6/,/年（女性为11.5,男性为4.8）
10%的多发性硬化症患者在发病初期出现下尿路症状。75%的患者在发病10年后会出现下尿路症状。逼尿肌过度活动占86%，逼尿肌-括约肌协同失调占35%，逼尿肌活动低下占25%
周围神经系统病变
腰椎/骶椎
—椎间盘病变
—脊柱狭窄
—肿瘤
腰椎间盘疾病患病率1-3%（大约95%为腰4-腰5或腰5-骶1病变）,男女比例2:1，腰椎管狭窄症患病率5.7%
下尿路症状在腰椎间盘疾病中的患病率为27–68%，最常见的排尿功能障碍是由逼尿肌无收缩/逼尿肌收缩力弱引起的
医源性盆底神经病变
结直肠癌、妇科癌、前列腺癌的根治性盆腔手术（多模式疗法：手术、放疗、化疗）
非根治性妇科手术（失禁/脱垂/子宫内膜异位症手术），结直肠手术，血管手术
排尿期症状储尿期症状
在全直肠系膜切除术后（TME）：10-30%为排尿期症状
周围神经病变
·糖尿病
·其他病因：
—酗酒
—腰骶部带状疱疹,生殖器疱疹
—人类免疫缺陷病*感染（HIV）
—格林-巴利综合征
—卟啉症
—结节病
—骶骨发育不全
糖尿病的全球患病率（年龄标准化）为8.5%。格林-巴利综合征发病率为1-2/,/年
膀胱过度活动症，尿急，尿失禁，逼尿肌过度活动，感觉减退和逼尿肌收缩力低下（通常在疾病晚期）
供稿者：李兴、李勋华、丛惠伶、查丽华、付光（中国康复医院泌尿外科）
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