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本文提要：
新见解：帕金森病运动波动的更佳药物。
积极的血管内治疗，可改善卒中后记忆下降。
额叶癫痫，妊娠前后恶化风险最高！
主观记忆下降的癫痫患者，客观评估更易发现异常。
驻大脑前线特工
新见解：帕金森病运动波动的更佳药物
帕金森病的运动波动主要有剂末恶化、开关现象。剂末恶化为：每次用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动。开关现象为：症状在突然缓解（开期）与加重（关期）间波动，开期常伴异动症。
图1：论文封面
年12月28日，JAMANeurology在线发表了一篇研究对帕金森病运动波动的用药提出了新看法，该项研究[1]表明多巴胺激动剂和多巴胺再摄取抑制剂对左旋多巴无法控制的运动波动具有更好的疗效。
该研究共纳入了包括名特发性PD患者，他们出现了左旋多巴治疗无法控制的运动并发症，需要添加另一类药物。该研究的主要结果是患者的功能状态，由39项帕金森病问卷（PDQ-39）运动评分测量；次要结局包括PDQ-39总分和治疗依从性。患者和护理人员在随机分组前以及6个月、1年和之后每年提交评分报告。
研究结果发现多巴胺激动剂或多巴胺再摄取抑制剂的辅助治疗，包括MAO-B抑制剂和COMT抑制剂，可以帮助解决这些症状。
驻大脑前线特工
积极的血管内治疗，可改善卒中后记忆下降
卒中后认知障碍，影响患者的记忆力、执行能力、语言表达能力、时间和地点定向力。关于首次和复发性卒中后记忆障碍出现的时间，目前少有报道且一致性差。研究人员调查了18个欧洲国家首次和复发性卒中前后的记忆轨迹，并发现改进的血管内治疗，可改善患者的卒中后记忆下降。
年12月10日，Neurology在线发表了一篇题名为《首次和复发性卒中前后的记忆轨迹》的文章，该项研究[2]证实了积极的血管内治疗，改善卒中后记忆下降。
图2：论文封面
该研究共使用了来自18个国家的数据，包括欧洲健康、老龄化和退休调查（-年）。参与者是从每个国家（主要是人口登记处）可用的最佳资源中随机选择的。每个发生卒中的参与者（病例组）都使用倾向评分匹配与无卒中个体（对照组）进行匹配。研究应用多级分段的线性回归来评估两组中首次和复发性卒中前后的急性和加速记忆变化（通过即刻和延迟单词回忆测试的总分进行评估，共0-20个单词）。
该研究最终纳入患者人，包括名首次卒中患者和名无卒中的个体。在首次发生卒中的患者中，确定了名（14.44%）的复发性卒中参与者。与未发生卒中的个体相比，发生卒中的参与者往往年龄较大、男性、未婚、受教育程度较低且缺乏体育运动。在随访期间，这些患者平均记忆得分较低，财富水平较低，有抑郁症状、高血压、心脏病发作或任何其他心脏问题、肥胖、糖尿病和听力障碍。
图3显示了卒中事件参与者在首次和复发性卒中前后的记忆轨迹。研究人员使用两种模型进行分析。发现在卒中首次发生和复发性卒中的患者，记忆力明显下降。
图3：卒中事件参与者在首次和复发性卒中前后的记忆轨迹
图4显示了病例组在首次和复发性卒中前后的记忆轨迹，与对照组参考。在两组中，记忆力都随着时间的推移而下降，病例组的平均记忆轨迹比对照组差，而且在卒中发生后，记忆力下降非常明显，表明卒中对记忆力下降具有显著的影响。
图4：卒中对记忆力下降具有显著的影响
图5显示，在更容易获得血管内治疗的国家中，首次和复发性卒中后记忆评分的急性下降较慢。改进的血管内治疗可改善患者的卒中后记忆下降。
图5：改进的血管内治疗与卒中后较小的记忆损伤有关
驻大脑前线特工
额叶癫痫，妊娠前后恶化风险最高！
先前的研究表明，妊娠前9个月的癫痫发作频率是妊娠期间癫痫发作频率的良好预测指标，但不同类型的癫痫发作，其妊娠前后的恶化风险，目前少有研究。
图6：论文封面
年12月10日，Neurology在线发表了一篇题名为《不同类型癫痫，其妊娠前后癫痫发作频率变化》的文章，该项研究[3]提出局灶性癫痫在妊娠前后的恶化可能性大，其中额叶癫痫尤甚。
该研究在纵向前瞻性数据库医院的患有癫痫孕妇资料。在每个参与者中，计算怀孕前9个月的基线癫痫发作频率，并分析在怀孕期间或产后期间癫痫发作频率是否增加。妊娠期间每间隔4周计算一次癫痫发作频率，应用逻辑回归曲线分析结果。
-年共纳入99名患者，共次怀孕。在患有局灶性癫痫和全身性癫痫的孕妇中，局灶性癫痫发作的频率增加更高[21.1%vs5.3%，OR4.70；95%CI（1.00，22.00）；p=0.]。在局灶性癫痫患者中，额叶癫痫患者的癫痫发作频率增加更多[OR8.00；95%CI（2.19，29.21）；p=0.]。
图7：各类型癫痫的恶化风险
妊娠期间和产后前9个月癫痫发作恶化情况比较：A：全身性癫痫（蓝色）和局灶性癫痫（红色）；B：额叶癫痫（紫色）和其他局灶性癫痫（橙色）。
该研究结果提示：与全身性癫痫的孕妇相比，局灶性癫痫患者在妊娠期间癫痫恶化的可能性更高，且以额叶癫痫尤为显著。
驻大脑前线特工
有主观记忆下降的癫痫患者，客观评估更易发现异常。
超过50%的癫痫患者存在主观抱怨，他们的记忆功能下降中度或严重限制了他们的日常生活。这些有主观记忆抱怨的颞叶癫痫（TLE）患者是否存在客观的加速的长期遗忘。
图8：论文封面
年12月14日，Neurology在线发表了一篇题名为《颞叶癫痫患者主观记忆下降背后隐藏的客观记忆缺陷》的文章，该项研究[4]证实颞叶癫痫患者主观记忆抱怨背后，确实存在客观记忆缺陷。
该研究共纳入47例TLE患者（12例海马硬化，12例杏仁核扩大，11例广泛病变，12例MRI正常），他们存在主观的记忆力下降，但标准神经心理学评估在标准延迟20分钟后未发现任何记忆障碍，他们在三周后接受了两次出其不意的记忆测试，并与35名健康对照受试者进行了比较。
三周后的测试发现，患者的自由和线索选择性提醒测试（FCSRT）和Epireal回忆评分显著低于对照组（p＜0.）。FCSRT和Epireal评分之间没有显著相关性（p=0.99）。无论病变存在的类型或对抗癫痫药物的反应如何，76%的TLE患者至少在其中一项长期的记忆测试中有客观损害。Epireal易于应用，具有更高的效应量，在28%以上的患者中检测到缺陷。
该研究结果提示：长期记忆的评估应该扩大到有记忆主诉的TLE患者，无论是否与病变相关，都不应局限于癫痫综合征，这可能会导致研究者重新思考与记忆相关的TLE病因学。
参考文献：
[1]GrayR,PatelS,IvesN,etal.Long-termEffectivenessofAdjuvantTreatmentWithCatechol-O-MethyltransferaseorMonoamineOxidaseBInhibitorsComparedWithDopamineAgonistsAmongPatientsWithParkinsonDiseaseUncontrolledbyLevodopaTherapy:ThePDMEDRandomizedClinicalTrial[J].JAMAneurology,.
[2]LuW,RichardsM,WerringD,BobakM.MemoryTrajectoriesBeforeandAfterFirstandRecurrentStrokes[publishedonlineaheadofprint,Dec10].Neurology.;10./WNL.000000000.doi:10./WNL.000000000
[3]VoinescuPE,EhlertAN,BayCP,AllienS,PennellPB.VariationsinSeizureFrequencyDuringPregnancyandPostpartumbyEpilepsyType[publishedonlineaheadofprint,Dec10].Neurology.;10./WNL.000000000.doi:10./WNL.000000000
[4]LemesleB,BarbeauEJ,RigalEM,etal.HiddenObjectiveMemoryDeficitsBehindSubjectiveMemoryComplaintsinPatientsWithTemporalLobeEpilepsy[publishedonlineaheadofprint,Dec14].Neurology.;10./WNL.000000000.doi:10./WNL.000000000
链接：
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