“啊！脑壳痛”
相信很多人在日常生活中
经常会发出这样的感叹
说起头痛
最让人容易联想到的就是偏头痛
有人会觉得顾名思义
偏头痛就是偏侧的头痛
并以此来判断自己是不是患有偏头痛
那事实真是如此吗？
偏头痛该怎么治疗呢？
下面就请专家跟大家科普一下
03:27本期嘉宾
龚丹群
医院
（医院）
神经内科头痛专业组组长
从事神经内科临床工作二十多年，曾先后在华中医院神经内科、医院神经内科卒中单元、TCD室以及帕金森癫痫病区进修学习。对神经内科疾病如脑血管病的诊治、卒中预防、头痛、帕金森病、癫痫以及神经危重症疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长脑血管病、头痛病的诊治。
几种常见的原发性头痛
1、无先兆的偏头痛
对于那些偶尔出现剧烈头痛、持续数小时并造成一定功能障碍的患者，绝大多数为无先兆的偏头痛。大约20%的偏头痛患者发作前有视觉先兆，持续约20～30分钟，形式可多种多样，包括彩点、缓慢穿过视野的城垛样折线以及闪光。头痛多位于头一侧，为剧烈的搏动样痛，伴有恶心、畏光和畏声，患者需要平躺于黑暗且安静的环境中，每月发作1～3次。
2、紧张性头痛
紧张性头痛相对多见，40%~95%的个体可出现。特点为中等程度的疼痛，多位于双侧前额、眶内或眶后，可为全头痛或枕后部疼。这种头痛比较平稳，不伴有恶心或畏光、畏声。程度较轻，不影响个体的功能。发作频率从每月一次至每周3次不等。
3、丛集型头痛
丛集型头痛非常少见（仅发生于0.1%的人群），男女比例为4∶1。少数情况下具有遗传性。疼痛位于眼周或眼内，伴有结膜充血、流泪，疼痛的同侧出现流涕和鼻塞。疼痛通常持续45～90分钟，每天多次发作且时间固定，患者经常在夜间痛醒。
这种疼痛非常剧烈，就像火钳刺入眼中并搅动一样，患者往往辗转反侧，无法平躺，或者用头撞击墙。丛集型头痛一次发作持续4～8周，然后症状消失，间隔大约是一年。
4、慢性日常头痛
任何一种头痛如果平均每月发作超过15天，持续3个月或更长时间都可以称作慢性日常头痛。慢性日常头痛不同于4种原发性头痛，与器质性或系统性疾病无关。这种头痛平均每月发作超过15天，未经治疗时疼痛持续4小时以上，时间超过3个月。典型的慢性日常头痛每月有10天为偏头痛样的严重头痛，20天紧张性头痛样的轻度头痛。
在一项研究中，多达14%的发作性偏头痛患者转为慢性头痛（每月发作超过15天）。根据世界头痛协会最新的术语，慢性日常头痛包括慢性偏头痛、慢性紧张性头痛、持续性偏侧头痛以及新型日常持续性头痛。
5、慢性偏头痛
慢性偏头痛的定义是每月发作超过15天、未经治疗时疼痛持续4小时以上，每月至少有8天疼痛程度与偏头痛相似，或在此期间偏头痛药物治疗有效。诊断慢性偏头痛的国际标准认为，该诊断只有在排除了患者过度使用急性期治疗药物或咖啡因后才有效。
慢性偏头痛作为慢性日常头痛的一种，不是由药物的过度应用引起，而更多的是偏头痛类型的一种转化，其原因不明。
当患者转为慢性日常头痛并过度应用止痛药物或咖啡因后，才可将其称为药物过量性头痛，或止痛药反跳性头痛，这将在下一部分进行描述。多项分析的结果表明，慢性偏头痛患者与发作性偏头痛患者相比，生活质量更差，各项能力更低。
头痛的治疗
尽管现代医学已经比较发达，但仍没有方法能彻底治愈偏头痛，现有的方法均属于“对症治疗”。
吸入剂
在头痛发作期，应该尽早使用“选择性五羟色胺受体激动剂”。
这类药物不是止痛剂，但可以终止偏头痛发作“瀑布”，一般服用后20-30分钟即可终止一次发作。
静脉推注
缓慢静脉推注特定比例的药剂溶液也可快速终止头痛发作。
止痛剂
对于头痛程度较轻的患者，非甾体类止痛剂如“布洛芬”、“对乙酰氨基酚”、“乙酰水杨酸”等也有帮助。
但此类药物对胃肠道刺激较大，且长期服用可能会导致头痛发作次数增加，甚至转化为“慢性偏头痛”，称之为“药物过量性头痛”。
预防用药物
对于“频发型偏头痛”或“慢性偏头痛”，除在头痛发作时给予上述治疗外，平时还要给予预防头痛发作的药物。
这类药很多，如“β-受体阻滞剂”、“钙离子拮抗剂”、“抗癫痫药”等，要根据患者情况进行选择。这些药物通常需要连续服用至少3个月。
肌内注射
此外，还可以使用“局部多点肌内注射”预防偏头痛，我院目前已开展这项治疗。
需要注意的是，由于不同药物的适应人群不同、副作用不同，因此必须在有经验的医生指导下使用。
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编辑：叶静
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