头痛
头痛(headache)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颜内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神性药物等。
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。
颅内痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三又神经(V)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(X)、颈内动脉近端部分及邻近Wis环分支、脑干脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等。颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺统功能紊乱等。
各国对头痛的分类和诊断曾使用不同的标准。国际头痛协会于年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。年，IHS推出了国际头痛疾病分类第2版((theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEhnn,JCHD.Ⅱ),年IHS对其进行了第一次修订，最新的分类见下表。
头痛疾患的国际分类
1原发性头痛
1.1偏头痛
1.2紧张性头痛
1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛
1.4其他原发性头痛
2继发性头痛
2.1头颈部外伤引起的头痛
2.2头颈部血管性病变引起的头痛
2.3非血管性颅内疾病引起的头痛
2.4某一物质或某一物质戒断引起的头痛
2.5感染引起的头痛
2.6内环境紊乱引起的头痛
2.7头颅颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛
2.8精神疾病引起的头痛
3神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
详细的病史能为头痛的诊断提供第一手资料。在病史采集中应重点询问头痛得起病方发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛诱发素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。
另外，还应全面了解者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中*史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。
全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当地选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供头痛的客观依据。
防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗，病因明确的病例应尽早去除病因：颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。对于病因不能
立即纠正的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦应对头痛伴随状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予预防性治疗，以防头痛频繁发作。