#百里挑一#周先生到我的门诊的时候，根本看不出来是一个病人。他四十来岁，面色红润，长得很壮实。
三天前，周先生在午睡醒来的时候去小便，可是小便结束整个人便失去了知觉。虽然持续的时间并不长，但还是让一家老小担心不已。晕厥无小事啊，这是发生在家中，若是发生在危险的地方，那后果可是不堪设想啊。
第二天，周先生在妻子的陪同下挂了神经内科的门诊。神经内科大夫问了病情，然后开具了头颅核磁共振和脑电图等检查，但是都没有发现明显的问题。通常情况下，晕厥最常见的就是脑源性和心源性的问题，于是神经内科的大夫把病人转到了心内科门诊。
我追问了一下病史，周先生在高中的时候——也就是二十年前，也发生过类似的晕厥多次。当时限于医疗条件，没有能明确诊断。但是自从上大学之后，就一直没有再发生过。
排尿性晕厥，我肯定的告诉周先生夫妻俩，这是一种神经反射异常造成的疾病。周先生夫妻俩面面相觑，好奇怎么还有这么奇怪的病。我又给他开具了动态心电图排除心源性的因素，以及直立倾斜实验进一步明确诊断。
排尿性晕厥是一种什么样的疾病？
排尿性晕厥属于情境性晕厥，是神经介导性晕厥的一种，目前机制并不完全明确。一般认为，在膀胱充盈的时候，腹腔内的血管受到充盈的膀胱的压迫，而我们人体的神经系统有一种自我平衡的功能，会主动发出指令让腹腔内的血管保持舒张、维持腹腔内脏器的血液供应。当腹腔内的尿液迅速排出后，腹腔内的压力迅速降低，但是我们的腹腔内的血管还是处于“舒张”的指令之下，于是大量的血液积聚在腹腔，造成血压和/或心率下降、一过性大脑供血不足，从而引发晕厥。另外男性站立位排尿，下肢静脉回流减少造成血容量下降也可能参与发病。一般发作之前无预兆，发作持续时间短暂，多为数分钟，醒来后可有头晕、出汗、恶心等血管迷走性晕厥的常见症状。直立倾斜实验是明确诊断排尿性晕厥的唯一手段，但是对于一些高龄患者和有基础疾病的患者不宜进行。
排尿性晕厥好发于哪些人群？
1.男性显著多于女性：其机制可能与男、女排尿姿势不同有关——不知道这会不会让广大男同胞觉得很打击。
2.年长者发病多于年轻者：可能与年长者有更多的排尿困难以及年长者自主神经功能减退有关。
3.年轻的排尿性晕厥患者中，大多数有饮酒习惯，多发生于饮酒之后。
4.缺少运动、基础血压偏低、体弱的患者更容易发病。
像周先生这种年轻体壮、而且没有饮酒发病的，确实不多见。
排尿性晕厥该怎么预防和治疗？
1.对于饮酒诱发的排尿性晕厥要建议戒酒。
2.积极锻炼增强体质。但是要注意的是锻炼需要循序渐进，避免因为剧烈运动诱发血管迷走性晕厥。
3.排尿前适当饮水，以及佩戴腹带可能对部分患者有益。
4.对于高龄、排尿困难的患者，予以适当的治疗解除排尿困难，有利于预防排尿性晕厥的发生。
5.对于基础心率偏快的患者，可以考虑应用β受体阻滞剂治疗。
6.对于少数发作频繁、并且直立倾斜实验证实发作机制主要为心率下降的心脏抑制型，可以考虑植入心脏起搏器治疗。