今天上午受邀会诊，是一位病史9年的肾衰患者，肌酐。
这位患者9年前发现尿蛋白2+，没有重视。过了一年出现水肿，医院就诊，给予百令胶囊、肾炎康复片治疗，之后7年时间，尿蛋白一直波动在2+～3+，间断性水肿。7年间没有进一步治疗，药物停过五六次。
去年发现血压、血肌酐升高，才开始重视，但随后10个月的时间，肌酐涨了个单位，为求进一步治疗来到我院。
这个病史实在让我失望：从发现异常、确诊，到初始治疗、复查，再到7年间的用药和近几个月的处理，全都不符合指南和共识。犯错很常见，但几乎每一步都走错，也是比较少见的。
最主要的一点——百令、肾炎康独立治疗慢性肾脏病，没有任何一部指南有这样的建议。
为何会出现这种越治越差的情况？
原因是多方面的，但我觉得，主要还是基层、农业地区的医疗资源不足，专科医生稀缺。
我们老家的人生病，医院。这位病人也是，医院，没有「肾内科」，尿蛋白、血肌酐高了，都在「内科」就诊。
内科平时都看什么病呢？
主要是呼吸道、心脑血管疾病；其次是糖尿病、消化道疾病、一些急性病，也包括肿瘤；肾病在最后一个梯队，少得可怜。
少是多少呢？
医院的内科，各疾病患者的数量。《医院统计》医院内科的疾病构成分析，前10名是：
《医药前沿》也发布过一项疾病分析，前10名是：
第十名的占比，已经低到2-3%了，还没有出现肾病。
那么肾病占多少？
中国肾脏疾病数据网络发布的报告显示，-年的住院患者中，原发性肾病占比波动在0.66%—0.75%之间。
也就是说，到医院就诊的每个人里，平均只有大约0.7位肾友。
也就是看个病人，才轮上1个肾病患者。
医院的内科大夫，每天都有大比例的高血压患者、呼吸道患者、心血管患者、消化道患者、糖尿病患者等着你看病，跑完门诊跑病房，做完临床的事还想要升职称，还没忙完看看时间要下班了，你还会花精力去深入研究那低于1%的肾病吗？我相信大部分人都不会。
于是给予肾病患者两种中成药，虽然有效性证据欠缺，但可以保证安全性，非常顺理成章。
所以我多次说过：肾病要找专业的肾科医生，不要找全科医生。人家需要照顾到海量的常见病患者，照顾不到少数的肾病。
疑难的肾病患者，很宝贵
医院，医院，都有“肾病患者不足焦虑症”。
原医院（全国医院）肾内科主任章友康教授，多年来定期来我院参与会诊。医院、首都医科大学、省内排名第一、医院的多位肾病专家：郑法雷教授、刘亚娴教授、*建萍教授等等，也定期来我院参加会诊。他们为什么远道而来？是不够忙吗？
他们很忙。但我们发出邀请后，专家们还是挤出自己的休息时间欣然而来，接受邀请的原因是——我们这里有很多疑难肾病患者。
疑难肾病患者，是提升临床水平的关键。
我的