孙先生患有糖尿病，一直通过服用二甲双胍控制血糖，血糖值控制得还算稳定，前段时间来门诊复诊，顺便拿着一篇文章给我看：“医生呀，您看专家说服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，而且缺乏维生素B12对人体的影响还挺严重，我是不是要换别的药，不吃二甲双胍呀？或者您再干脆给我来些维生素B12服用，防止身体出问题。”
我询问了一下孙先生的身体状况，发现他在长时间服用二甲双胍的情况下，身体并未出现四肢麻木的症状，没有额外补充维生素B12的必要。并告诉孙先生，如果怕机体维生素B12缺乏，可以通过食补来维持体内维生素B12的水平。
可能很多人会有疑问，糖尿病与维生素B12之间为何会存在联系？人体是一个有机的整体，糖尿病除了会引起血糖偏高，还会引起某些微量元素的缺乏，维生素B12就是其中之一，关于糖尿病和维生素B12之间的关系，咱们这篇文章就来好好说道一番。
在讲糖尿病和维生素B12的关系之前，我们要先清楚维生素B12对人体的作用有哪些？
一、维生素B12对人体有哪些作用？
维生素B12中含有金属“钴”，又被称为钴胺素，作为水溶性维生素，以谷胺酰和甲基谷氨辅酶的形式，参与体内多种物质的代谢途径。
最被我们所熟知的，维生素B12参与骨髓内红细胞的制造，促进红细胞的发育和成熟，可以预防恶性贫血，临床上用于治疗再生障碍性贫血。
维生素B12与叶酸合用，可以提高叶酸的利用率，治疗巨幼红细胞贫血，特别是对于妊娠期的妇女来说，补充足够的维生素B12和叶酸，可以有效预防胎儿贫血，降低胎儿畸形的风险。
维生素B12可以合成脂蛋白，参与神经系统髓鞘的合成，缺乏维生素B12，周围及中枢神经系统可能发育不完全，引发多种神经系统病变，所以可以用于某些神经系统疾病，如周围神经炎、神经萎缩等的辅助治疗。
包括糖尿病典型的并发症——周围神经病变，患者手脚出现麻木、疼痛，服用维生素B12，这些症状可以得到有效的缓解。
维生素B12还参与体内同型半胱氨酸的代谢，同型半胱氨酸过高，有引起缺血性脑卒中的风险。补充适当维生素B12，能降低血液中同型半胱氨酸数值，所以，可以通过服用一定量维生素B12，治疗高同型半胱氨酸血症，预防脑卒中的发生。
维生素B12的特殊性在于，人体无法自行合成，只能通过食物获取。食物中维生素B12的来源，是比较广泛的，包括各种肉类、动物内脏、海鲜、奶类等。
在正常情况下，食物中的维生素吸收入B12人体，会与胃壁细胞分泌的内因子结合，才会被人体利用。所以，在不偏食的情况下，胃肠道消化功能正常的人群，是不会缺乏维生素B12的，而糖尿病人则因为饮食结构的调整，容易引起维生素B12的缺乏。
二、维生素B12与糖尿病之间的关系
糖尿病本身与维生素B12之间毫无联系，但为了尽量控制血糖，很多糖尿病患者会因为饮食和药物，使得维生素B12摄入或吸收过少。
有一些糖尿病患者认知存在误区，认为患有糖尿病以后，很多食物都不能吃。小心翼翼调节饮食，虽然在很大程度上避免了过多糖分的摄入，但同样存在缺陷，营养不均衡的后果，会导致维生素B12摄入过少。
特别是那些长期吃素不吃肉的糖尿病患者，与动物食物相比，素食中含有的维生素B12相对较少，长期不吃，就容易导致维生素B12的缺乏。
糖尿病患者一定要搞清楚糖尿病的饮食结构是什么，别一味跟风吃素。另外对于年龄比较大的糖尿病患者来说，长期吃素导致营养不良，还会引起其他营养物质的缺乏，不仅不利于血糖的控制，还有可能引起肌少症，给身体健康带来更大隐患。
另外，糖尿病患者在不存在禁忌症的情况，都会考虑服用二甲双胍，作为临床上常见的降糖药，二甲双胍的降糖效果确实不错，但其典型的不良反应之一是:影响人体对维生素B12的吸收。
患者长期服用二甲双胍，其药理作用会影响回肠末端维生素B12的吸收。而且，二甲双胍会使胃肠道活性受阻，蠕动速度变缓，肠道菌群失调，这些都会减少维生素B12的吸收量，进而导致维生素B12缺乏。
除了以上两点，糖尿病存在多种并发症，如果患者出现周围神经病变，四肢麻木、有异样感，或同型半胱氨酸偏高，不要单纯以为是糖尿病引起的这些症状，也可能是提示维生素B12的缺乏。
看到这里，很多糖尿病患者可能慌了：医生，患病这几年来，我一直没补充维生素B12，现在补充还来得及吗？会不会对身体有什么影响呀？
不要惊慌，并不是所有的糖尿病患者都会出现维生素B12的缺乏，所以在没有出现症状或血液中维生素B12的水平一直正常，那么就没有必要补充。
三、医生告诉你，糖尿病人从什么时候开始服用维生素B12？
在饮食健康的情况下，人体肝脏会自行储存一部分维生素B12，而成人每日维生素B12的推荐摄入量仅为2.4ug，所以要消耗掉人体储存的维生素B12需要一定的时间，在此之前，没有必要额外补充。但人体出现明显的状况后，患者就要足够重视了，必须适当补充维生素B12了。
（第一种状况）最明显的是周围神经病变。
患者手脚末端麻木、有针刺样的疼痛感、感觉异常，面部神经痛等，这些都是周围神经病变的症状。因为维生素B12的缺乏，神经系统合成受影响，导致四肢末梢的神经损害。
糖尿病患者不要以为是血糖控制不好，也要考虑维生素B12缺乏，在服药进行控制血糖的同时，也要适当补充维生素B12。
（第二种状况）糖尿病患者要注意每年至少进行一次维生素B12水平值的测定，血清中维生素B12正常值为～μμg/ml，当血清中维生素B12水平低于μμg/ml，则说明维生素B12缺乏，此时一定要与医生协调，及时进行补充，以免出现严重的症状。
（第三种状况）糖尿病患者处于特殊时期，比如怀孕，对于维生素B12的需求量要大于其他群体，更容易导致维生素B12的缺乏，此时一定保证维生素B12的供应量。
如果妊娠期糖尿病患者，长期处于维生素B12缺乏症状，可能会引起孕妇和胎儿的贫血，胎儿发育畸形和患病的概率都会提高。
出现以上三种状况，一定要注意补充足够的维生素B12，我们都懂过犹不及，那么要补充多久，又是一个问题了。
四、糖尿病人出现维生素B12缺乏症状后，要补充多长时间呢？
日常食补维生素B12虽然有效但过于缓慢，在出现了缺乏症状后，糖尿病患者有必要通过药物补充。但有必要留意维生素B12的补充剂量，不要出现补充过量的状况。
维生素B12补充过量，会引起过敏反应，诱发荨麻疹、哮喘，甚至会造成颜面部的水肿。对孕妇来说，过量的维生素B12会抑制叶酸的吸收，造成胎儿发育畸形，所以要把握好维生素B12的用量及服用时间。
维生素B12的服用时间，取决于维生素B12缺乏引起的疾病，以及症状的严重程度。疾病不同、严重程度不同、恢复状况不同、所服用的时间有差别，医生会在临床诊断中，制定具体的用药剂量，一般需要服用三个月左右的时间。
如果糖尿病患者不恰当使用维生素B12超过3个月，有可能引起神经系统不可逆的损伤，因此，建议维生素B12的用药疗程控制在3个月左右。
此外，在补充维生素B12过程中，要注意剂量，必要时可以检测体内维生素B12的水平值，以免补得过多，在服药期间避免饮酒。
最好的办法是日常不要挑食，通过调节饮食结构，多吃维生素B12含量高的食物，如蛋类、奶制品、新鲜的肉类海鲜，食疗天然而无副作用，是补充维生素B12的首先。
这些食物都不是高糖物质，糖尿病患者可以放心食用的，不会对血糖波动影响大。可以适当补充，确保机体得到足够的维生素B12。
总结：随着越来越多的人加入快节奏的生活，虽然食物种类五花八门，但更多的人出现了饮食不健康，垃圾食品食用过多，营养不均衡的情况，所以维生素B12缺乏的症状并不罕见，尤其是患有糖尿病的患者。
糖尿病患者在控制血糖的同时，也要留意自身维生素B12是否缺乏，因为并不是所有的糖尿病患者，都会出现维生素B12的缺乏，无需像孙先生建议的那样，在服用降糖药物的同时，再补充维生素B12。
特殊情况下，只需要在出现了相关的缺乏症状时补充即可，在补充的过程中，还要注意维生素B12的用量，不要补的过多。
参考文献：
《缺铁性贫血及相关疾病诊治》作者:邵宗鸿人民卫生出版社