老张是一个“老”糖尿病患者了，近段时间，他总是感到双脚脚趾有麻木感，摸起来仿佛不是自己的脚，有时还会出现双腿发冷。
刚开始他还不在意，后来麻木的感觉逐渐向脚背上蔓延，并且还伴有灼热感，一碰就痛，这下他可急坏了，医院看病。
到医院后经过肌电图等一系列检查，医生判断这是糖尿病周围神经病变的一种早期表现，主要是长期高血糖导致的周围神经功能障碍。如果发展下去还会出现肢体溃烂、疼痛等症状。
给老张调整了降血糖药物后，还开了甲钴胺片和维生素B1来营养神经。老张这下有点糊涂了，“糖尿病”他知道，“周围神经病变”是怎么回事呢？
通过医生的解释，老张终于明白了，原来我们人体有中枢神经和周围神经，中枢神经是脑和脊髓，就像司令部，接受、储存并传递来自身体各部位的信息。
而周围神经是除了脑和脊髓之外的神经，就像是级别不同的士兵，分布在身体的各个脏器，在接受来自司令部的命令之后，逐层传递司令部的命令，并且能迅速完成指令，达到支配身体各部位的目的。
正是因为如此，所以当周围神经出现异常时，常常会表现出一些异常，大家在日常生活中一定要多加注意！尤其是糖尿病患者哦。
一、周围神经损伤的表现和危害有哪些？
虽说糖尿病患者多容易出现周围神经病变，但是其他人员也不要放松警惕，还有很多因素都会造成周围神经病变，比如牵拉损伤、切割伤、缺血性损伤以及压迫性损伤等。
周围神经受到损伤后，神经轴突内轴索功能会发生障碍，神经生长因子以及轴索再生所需的多种物质等，无法被运送至轴索远端，神经系统的营养和代谢功能就会受损。
这些损伤会进一步影响神经元信号的传导，导致该神经控制的区别发生感觉障碍、运动障碍和营养障碍。具体有以下几种情况：
第一，感觉障碍
我们人体皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉。周围神经损伤导致的感觉障碍主要指的是绝对支配区（由于不同神经支配的区域在边缘相互重叠，所以由单一神经支配的皮肤区域叫绝对支配区）内这些感觉的异常。
包括感觉过敏、感觉减退以及感觉缺失等。感觉过敏，也就是感觉过于敏感，这类的病人会放大自身的感受，常人觉得正常的刺激，他们会感觉很激烈，比如前文中的老张，会出现下肢一碰就疼的情况。
除此之外，还有感觉减退、感觉缺失等，这也很好理解，比如麻木感就属于感觉减退。像前文中提到的糖尿病周围神经病变，有很多病人经常在洗脚时感觉不到水的温度，即使是很热的水，他们也觉得凉，所以，临床上经常见到洗脚导致脚烫伤的糖尿病病人。
以正中神经为例，它的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指。因此当神经部分损伤时，它所支配的绝对支配区域就可能会出现感觉障碍。如正中神经部分受损时示指、中指末节感觉消失。尺神经受损时，小指感觉会完全消失。
第二，运动障碍
周围神经损伤后其所支配的肌肉，会出现肌力、肌张力的下降，损伤严重时基本的反射活动也会消失。
比如正中神经损伤后，第一、二、三指不能进行弯曲，手部不能进行精细动作，就意味着会正常的生活会受到很大的限制，比如吃饭、写字等都会受到影响。
如果是坐骨神经损伤，可能会表现为踝关节与趾关节无自主活动，足下垂、跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱等，以至于出现异常的步态，比如踝关节可随患肢的移动呈摇摆样运动，或者出现行走困难。
第三，营养障碍
周围神经损伤后，也会出现营养障碍，主要时因为受损神经支配的区域无法获得充足的营养支持，皮肤会变得干燥、肌肉也会出现萎缩，甚至还会出现毛发脱落的情况。比如坐骨神经伤常发生足底压疮、足部冻伤等。
如果是一些外伤、骨折等引起的严重周围神经损伤，需要及时进行手术治疗，尽快尽早地恢复神经的功能，但是如果是慢性疾病如糖尿病等导致的，则需要根据自身情况，进行非手术治疗，如营养神经、保持肢体的血液循环等。临床上常用的营养神经的药物是维生素B1和甲钴胺。
二、维生素B1和甲钴胺治疗周围神经损伤好不好？
周围神经与中枢神经不同，中枢神经系统是以神经元细胞为主，一旦死亡就不可再生。而周围神经系统大多是以神经突触为主，在不完全损伤的情况下是可以通过使用药物、运动及康复等手段恢复。即使是周围神经的离断损伤，也可以通过手术进行治疗。维生素B1和甲钴胺是常用的用来治疗周围神经损伤的药物。
1、维生素B1
维生素B1又称硫胺素，是最早被人们提纯的水溶性维生素，维生素B1的生物活性形式为硫胺素焦磷酯（TPP）。TPP是糖酵解过程中关键性催化酶类的辅酶，它在整个糖代谢过程中起着重要的作用，能够维持大脑和神经的功能。
VitB1能够治疗周围神经损伤体现在：第一，它可以为受损的神经纤维的提供能量，减轻缺血、缺氧对神经纤维造成的损伤。第二，VitB1具有一定的抗炎和抗氧化作用，由于神经损伤处存在炎症反应，使用VitB1可以有效减轻损减轻炎症对于神经纤维的进一步损伤。
2、甲钴胺
甲钴胺是维生素B12的活性形式，不需要经过肝脏地激活，活性更高，能够更快速地在体内发挥作用。它容易转移到神经细胞中，快速参与神经髓鞘的修复。
首先，它可以通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，来修复受损伤的周围神经。
其次，它促进神经元轴突和树突内物质的输送和再生，这样有利于保障神经生长因子和其他神经递质的正常传递，维持神经信号的正常传递。
最后，它通过促进髓鞘的磷脂酰胆碱合成，能够改善神经传导物质减少和神经传导延迟的情况。
值得注意的是，在治疗周围神经病变时，不能使用维生素B12来代替甲钴胺。因为甲钴胺是直接作用于人体的，效果优于维生素B12。
总之，维生素B1、甲钴胺是可以用来治疗周围神经损伤的，并且二者联用具有协同作用，在维生素B1的作用下，甲钴胺可以更加高效的与损伤的神经纤维结合，从而加快神经修复。
三、注意这4点，才是科学用药的方法
既然已经了解到VitB1和甲钴胺对治疗周围神经损伤有好处，那怎样做才能使其更稳定地发挥作用呢？
1.注意服用人群。
首先，对维生素B1、甲钴胺过敏的人群，一定不要服用。因为药物过敏除了会引起皮疹、瘙痒之外，还会导致喉头水肿等严重的过敏反应，还可能危及生命。
其次是老年患者，要谨慎服用。由于老年患者机体就像老化的“机器”一样，全身各个脏器，尤其肝、肾等功能都会有不同程度的下降，这样会导致身体“解*能力”也出现下降，服用药物后容易发生不良反应，比如出现恶心、呕吐、头晕等。所以需要在医生指导下服用。
最后是肝肾功能下降的人群，在医生指导下服用。肝功能损伤的人群可以使用甲钴胺，因为甲钴胺不经过肝脏代谢。但是维生素B1需要经肝肾代谢，因此肝肾功能损伤的人群，在用药过程中会出现肝肾功能进一步下降的风险。
2.注意选择正规药物。
健康成年人每天需要摄入的维生素B1量为1.0到1.5mg，维生素B12约为3μg，我们可以从日常的饮食中摄取到足够的量，比如玉米、小米、大米以及动物肝脏、瘦肉中都含有丰富的维生素B1、B12。但是当二者用于治疗周围神经疾病时，从饮食中摄取的量是远远不够的，需要通过服药来补充。
我们要选择正规厂家生产的药，避免劣质药物危害身体，如造成过敏、肝肾功能下降等。在选择维生素B1时，最好不要选择复合维生素片，因为其中含有的维生素B1和甲钴胺地量是有限的，不能满足治疗的需要。
3.注意服药周期，定期复查。
维生素B1和甲钴胺都属于维生素类，但同时，它们也是具有治疗作用的药物，因此不能将它们长期当作维生素来补充。
尤其时在治疗周围神经病变时，所用的药物剂量远远超过正常，长期如此，会增加药物副反应发生的风险，尤其是长期口服大剂量的甲钴胺，会导致其聚集于神经元和神经纤维附近，不仅不能修复神经，反而会引发*性反应，造成神经损伤。因此在服药期间，医院进行复查，由医生根据自身情况调整药物。
4.注意不良反应。
由于治疗周围神经病变的周期较长，服用维生素B1和甲钴胺期间可能会出现不良反应，
如服用维生素B1可能会出现手足麻木、精神亢奋。长期服用甲钴胺可能会导致药物累积，引发中*反应，常见的表现有腹胀、腹痛、腹泻等。并且也可能会引起椎体外系反应，导致手足震颤、行走不稳、头晕头疼等。
因此如果在服药期间出现上述不良反应，需要立即停药，再根据医生的建议决定是否继续用药。
四、总结
相较于中枢神经而言，周围神经分布相对表浅，容易受到损伤，比如牵拉损伤、切割伤、缺血性损伤以及压迫性损伤等。
中枢神经系统的神经元细胞为不可再生细胞，一旦死亡就不可再生。而周围神经不完全损伤的情况下是可以通过药物、运动及康复等手段恢复。即使是周围神经的离断损伤，也可以通过手术进行治疗。
维生素B1和甲钴胺是常用的用来治疗周围神经损伤的药物，治疗周期较长，用药剂量较大，因此对维生素B1和甲钴胺过敏的人群、老年人、肝肾功能受损的人群一定要在专业医生指导下进行服药。同时要选择正规厂家生产的药物，并且要注意服药周期，以免过量服用。如果在服药期间出现了药物不良反应，一定要及时就诊，由专业医生判断是否停药。
参考文献
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