有一种痛，外表低调，内里发狂——皮肤愈合完好，体内却总有针刺样、闪电样或撕裂样的剧烈疼痛如影随形。
“就连被衣服轻轻触碰，感觉像是刮掉了一层皮。”50岁的陈阿姨表示。她本以为带状疱疹痊愈就没事了，没想到出现后遗神经痛，深受痛苦折磨。
带状疱疹患者一定会发生后遗神经痛吗？如何防治带状疱疹后遗神经痛？
本周是年中国镇痛周，小九邀请了医院麻醉疼痛科副主任医师张劲*介绍带状疱疹后遗神经痛的防治知识，张主任的讲解通俗有趣，希望能解答网友的疑惑。
一、带状疱疹会复发和传染吗？
专家答疑：绝大多数患者可产生终身免疫
带状疱疹是由水痘和带状疱疹病*引起的一种急性感染性皮肤病，表现为沿皮神经分布的疱疹和疼痛。部分患者在患病初期皮疹不明显，但痛感强烈。并非所有带状疱疹都会伴随疼痛，尤其是抵抗力较强的年轻患者，可能仅有与感冒类似的疲倦症状，或是皮肤瘙痒的感觉。
由于病*亲神经性，出疹患者多数是体内潜伏多年的病*在神经和皮肤中再次复制繁殖所致，所以一般来说没有传染性。由于带状疱疹不经呼吸道和飞沫传染，所以谈话、握手、共餐都不会传染。除非抵抗力低下的老年人或婴幼儿接触患病皮肤。
大部分带状疱疹随着人体免疫力的修复，能够在短期内自然愈合，但不少患者担心带状疱疹会复发。对此，张劲*教授回应：“病*性感染更容易产生终身免疫，因此绝大部分带状疱疹患者不必担心出现第二次带状疱疹。”
二、带状疱疹患者都会出现后遗神经痛吗？
专家答疑：有自限性，但这些人容易发生后遗神经痛
带状疱疹虽然有自限性，大部分患者可以自愈，但仍有13%-47%的患者会出现一定的并发症或后遗症，与病*侵犯神经和皮肤有关。轻者表现为皮肤色素沉着和麻木异常感，也有病*侵犯三叉神经第一支的患者出现角膜溃疡、失明等严重并发症。
而后遗神经痛是最常见的后遗症，国际研究发现，带状疱疹后出现后遗神经痛的发生率可高达9~34%，国内数据也有8.6%~13.8%。特别是免疫力低下、神经修复能力弱的患者，需要高度警惕带状疱疹后遗神经痛的发生。
张劲*教授表示：“带状疱疹患病超过3个月，皮肤恢复良好但疼痛仍未消失，可确诊为带状疱疹后遗神经痛。研究表明，这种病理性神经痛在70岁以上的带状疱疹人群里的发生率接近20%，而80岁以上人群里甚至超过1/3，这对于提前进入老龄化社会的中国是一个相当大的基数。”
带状疱疹是否出现后遗神经痛，主要与年龄、病情、疼痛程度有关。他进一步解释说，首先，年龄越大的带状疱疹患者，越容易发生后遗神经痛。第二，严重的免疫能力低下、疱疹严重者，疼痛范围越广，皮肤损害越严重，出现后遗神经痛的概率也越高。第三，在出疱疹前就出现疼痛症状、剧烈疼痛者较高，后遗神经痛的概率也会增高。
近年来国外研究数据表明，30%-50%老年患者的后遗神经痛可超过一年，少部分患者持续十年之久。“不过人体有强大的自我修复系统，规范化镇痛治疗和神经修复，大部分轻症后遗神经痛可以逐步减轻乃至痊愈。”张劲*教授鼓励患者要有信心，积极进行治疗。
张劲*教授在解答问题39健康摄图
三、得了带状疱疹，如何预防后遗神经痛？
专家答疑：做好3件事，到疼痛专科就诊
带状疱疹后遗神经痛是全球难治性的疼痛性疾病之一，由于对身体脏器和运动功能影响小，多数患者不重视早期治疗，以为忍一忍就可以过去。中重度持续的疼痛可能会影响人的情绪、睡眠质量，甚至会出现焦虑、抑郁、自杀的倾向。
张劲*教授提醒，虽然大部分带状疱疹神经痛可以自愈，但仍有部分患者，尤其是老年患者，会发展为顽固性疼痛，治疗将变得非常棘手，医生也很无奈，因此一定要尽早干预和治疗。
如何预防变成慢性、顽固性后遗神经痛？
第一点，患病早期，即7-14天以内给予足够剂量和疗程的抗病*治疗，迅速遏制病*，减少病*对神经系统的破坏，从而加快修复速度。
第二点，急性期，在专业医生的指导下进行抗炎镇痛和神经营养治疗。长期口服消炎镇痛药，容易出现消化道、心脑肝肾并发症，因此要特别注意使用的剂量和时间。局部麻醉药利多卡因，通过出疹位置的皮内注射、涂抹或者贴敷治疗，可以减少受损神经的敏感化。新型的钙离子通道调节剂普瑞巴林，有助于稳定神经，减少后遗神经痛关键的中枢敏化病理过程和程度。
不同机制的药物和方法早期联合镇痛，大部分病人可以不出现影响睡眠的中重疼痛，后遗神经痛也可以得到最大程度地预防。
第三点，对于药物副作用大或效果欠佳的患者，疼痛科医生还有更强手段。在超声、X光或CT等影像学引导下，对受损的感觉神经和疼痛通路进行的精准穿刺，通过物理或化学的干预和调节，促进神经更快地修复至正常。这些治疗，创伤小和风险低，我们称之为微创介入疗法，具体包括交感或非交感神经阻滞、神经节脉冲射频、短时程外周或脊髓电刺激等。
采访结束之际，张劲*教授再次提醒带状疱疹患者，确诊疱疹治疗2周后仍然有明显疼痛，应当尽快到疼痛专科就诊。若疼痛超过半年，则容易发展为顽固性带状疱疹后遗神经痛，治疗将非常困难，疗效也较差。