北京白癜风如何治疗 https://news.39.net/bjzkhbzy/210725/9229355.html当归四逆汤，这款古老的中药方剂，它的核心作用在于疏通经络，调和营血。其药效如同春风化雨，悄然化解厥阴经脉营血表面的寒气，它的目标，正是那些因风寒痹阻于厥阴营血分而引发的表证。那么，什么是厥阴之表呢？这里的厥阴伤寒表证，实际上是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，这其中包括了一部分体表的组织，但主要的痹阻还是在经脉之中，尚未深入脏腑，伤害到厥阴肝脏和心包。相对于深藏在人体内部的脏腑来说，经脉可以被看作是体表的部分。而且，《伤寒论》中所说的寒邪，大多是由外界寒冷环境所导致。在这个情境下，使用四逆汤并不适宜。附子、干姜、吴茱萸、花椒等药材，此时并不适合使用。反而，解表的药物更为适合。否则，不仅治疗效果会大打折扣，还可能导致病情恶化，产生一系列的问题，如相火旺盛、燥热伤阴等，更谈不上稳定的疗效。那么，如何确立厥阴表证呢？既然提到了厥阴表证，为何不说它是太阳表证，或者手太阴肺的表证呢？这里需要注意，太阳表证的主要特征是“脉浮，头项强痛”，而厥阴表证却缺乏这些主要症状。虽然有些血管神经性头痛、偏头痛或巅顶痛也可能出现头痛的症状，但它们与厥阴表证并不相同。厥阴表证也不会像太阳经或手太阴肺经的表证那样，初期就出现鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等症状。同时，它也与少阳篇中的“少阳中风，两耳无所闻，目赤、胸中满而烦”不同，因为厥阴表证并不会出现耳鸣耳聋或目赤等症状。厥阴表证并非太阳之表，也非太阴之表，更不是少阳之表。它的症状并不突出，可能只有全身轻微的怯寒，如穿着棉衣的精神分裂症患者，或身着厚裤厚衣的人，而不会像我们现在所理解的恶寒那样明显。当我们仔细研读《伤寒论》第条时，可以发现当归四逆汤所治疗的患者表现出手足厥冷与脉细欲绝的症状，这与厥阴虚寒里证的临床表现颇为相似。进一步观察，当脉象达到“欲绝”的程度时，通常不会浮于表面，而是趋于深沉。实际的临床经验也验证了这一点，大多数接受当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证患者，其脉象表现为沉。即使是那些相对单纯的厥阴表证病例，其脉象也呈现出沉的特点，这更接近于里证的表现。那么，如何在临床上将厥阴伤寒表证与厥阴伤寒里证区分开来呢？关键的鉴别点在于《伤寒论》第条所提到的麻黄附子甘草汤所指的“无里证”。这意味着，适用于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，其症状并不符合厥阴里证的主要表现。以厥阴里寒的吴茱萸汤证为例，厥阴表证的患者通常不会出现呕逆、干呕、吐涎沫、烦躁欲死等症状，也不会有胃痛、腹胀痛、下利等消化系统的不适，更不会表现出阳虚或亡阳的症状。如果厥阴伤寒表证的患者出现了呕吐、下利等症状，那么这很可能是合并了厥阴里寒的表现，此时就需要在原有的治疗方案中加入吴茱萸、生姜等药物，或是加入附子、干姜以温中散寒。同时，值得注意的是，厥阴之里的阴阳错杂是厥阴病的一个重要特征，其最典型的表现就是烦躁。但这里的烦躁与我们通常理解的烦躁有所不同。在中医中，“烦”是指阳证，如乌梅丸证中所述的厥阴病的蛔厥，表现为静而复时烦，这是厥阴病常见的症状。而“躁”则是指阴证，表现为手足躁扰不安，好象手脚都没地方放。当阴阳错杂时，患者可能同时出现烦和躁的症状，甚至可能达到烦躁欲死、烦躁不得卧的程度。从临床实践和学理分析来看，少阴病的吐利本是一个阴寒证，但如果突然转为烦躁，这就说明病情已经从少阴转到了厥阴。此时，使用四逆汤可能就不如使用吴茱萸汤更为合适。很多病人在少阴病阶段如果没有及时得到治疗，病情可能会进一步发展到厥阴病的阴阳错杂阶段，就像中毒性休克患者经常表现出的四肢厥冷、高烧不止、舌苔焦黄等症状。然而，如果患者没有表现出阴阳相争的烦躁症状，那么我们就可以将其与厥阴里证区分开来。风寒痹阻经脉与营血痹阻之症的诊断要点，主要依据其临床表现。当风寒痹阻厥阴经脉营血时，患者往往有明确的受寒史，表现出肢厥症状，如手足厥冷、指头冷等。同时，手足皮肤色暗，可能出现暗红或紫暗的情况，伴随手足或指趾暗黑。此外，患者还会感受到手足疼痛，或者指节、足趾、腕踝甚至肘膝疼痛。这些症状在受寒时会加剧，得热则减轻。另一方面，当风邪侵犯厥阴经脉营血时，患者往往有出汗后受风的历史，或平时常卧寐吹风。这会导致肢体麻木，包括手足麻、指麻等，且时常出现窜痛或掣痛。有些患者甚至会出现筋惕肉瞤，严重的可能导致筋急拘挛。此时，脉象常表现为弦脉。厥阴经脉血痹的患者，脉象沉细，可能伴有面色及手足肤色欠华，爪甲欠华不坚。此外，患者皮下可能出现赤络隐隐而色暗，或青络暴露突起。他们常感到肢痛或循经脉痛，手足皮下可能出现肿胀，颜色或白或红。有些患者可能还有眩晕的症状，或月经量减少且颜色暗。在治疗上，这些病症多属厥阴之表，涉及肝藏血和主疏泄的功能。治疗时多需养肝血及活血，以缓解体表组织、器官的异常症状。善后调理也应以养肝血及活血为主，以改善患者的整体健康状况。综上所述，风寒痹阻经脉与营血痹阻之症的诊断，需结合患者的病史、症状及脉象等多方面信息进行综合判断。治疗时，需根据具体病情，采取合适的方法，以达到最佳的治疗效果。疾病，这一自然界的奥秘，总是千变万化，如同流水般无法停滞。因此，在治疗的过程中，我们不能机械地固守一方一药，而应随着病情的变化灵活调整。在运用当归四逆汤治疗厥阴营血分的伤寒表证时，尤其需要这种随症加减的智慧。当营气痹阻较重，影响到了统营卫的太阳经，患者的肢体可能会变得冰冷，皮肤疼痛，甚至轻轻触碰都会引发剧烈的疼痛。时间一长，皮肤失去营血的滋养，可能出现无毛、失皱、光亮、变紫、变硬、变厚等症状，类似于硬皮病。此时，我们可以重用桂枝，当归改用当归尾，芍药用赤芍，并加入川芎、片姜黄等药物来加强温通血脉、散寒止痛的效果。若寒邪深入营气，导致冻疮肿胀，我们可以加入皂刺、乳香、没药来温阳散寒、活血消肿。当营痹进一步发展，形成经脉血瘀，疼痛剧烈，或皮下出现结节、按之则痛，或局部肌肤变暗时，我们可以加入乳没、甲珠、田七等药物来活血化瘀、散结止痛。若寒邪偏重，导致肢体厥冷、患处恶寒明显，我们可以重用桂枝、细辛，并减少芍药的使用量来加强温阳散寒的作用。若风邪偏重，导致肌肤麻木、瘙痒，或掣痛筋惕明显，我们可以加入川芎、羌独活、紫荆皮等药物来祛风除湿、舒筋活络。若风寒挟湿，导致四肢漫肿、按之如泥，肢体沉重，或关节疼痛剧烈，脉涩不畅，我们可以加重木通的使用量，并加入羌独活、海桐皮、桂皮、丝瓜络、松节等药物来祛风散寒、除湿通络。若病情兼见厥阴里寒，表现为胃痛、腹痛喜温、呕逆、下利等症状，我们可以加入吴茱萸、生姜、花椒、干姜等药物来温中散寒、和胃止呕。若兼见厥阴里热或郁火，表现为口苦、心烦不寐、多语、骂詈不休、惊狂等症状，我们可以加入左金丸、黄芩等药物来清热泻火、解郁安神。若血虚较重，导致眩晕明显，兼见心悸、爪甲变质等症状，我们可以重用全当归，并加入大量鸡血藤来养血补血、荣养肌肤。总之，在治疗疾病的过程中，我们需要根据病情的变化灵活调整治疗方案，不断加减药物，以达到最佳的治疗效果。这种随症加减的智慧，正是中医治疗的精髓所在。随着病情的深入，营痹血瘀可能进一步恶化，转为阴凝之症。在这个阶段，患者可能会体验到局部肌肤紫黑发木，甚至可能出现塌陷萎缩的现象。为了应对这一病理变化，我们需要调整药方，去掉原有的木通与白芍，并添加鹿角霜、天雄，同时将桂枝改为肉桂，以增强温阳散寒、通络止痛的效果。
如果血瘀阴凝继续发展，可能演变成瘀毒阴毒，这种情况常常伴随着少阴经的病变。此时，患者局部肌肤紫黑，疼痛剧烈，甚至可能溃烂至骨，伤口长期无法愈合。治疗时，我们需去掉木通与白芍，加入雄黄、川椒、鹿角、附子，并将桂枝改为肉桂。同时，需要重用生黄芪，并辅以-2静脉缓滴，以强化温阳散寒、解毒排脓的作用。
在病情更为严重的情况下，血瘀阴凝可能转化为瘀热毒及阴阳毒。这时，患者可能会感到厥冷，但手足内里却灼热疼痛，对于冷热的感觉也变得异常敏感。局部肌肤可能出现红、紫、黑、白相间的颜色，伤口溃烂难愈，流出的脓液或血液颜色或红或暗、或浓或稀。治疗时，需去掉白芍与木通，合用“升麻鳖甲汤”，并加入附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、黄连，重用丹皮，以清热解毒、调和阴阳。值得注意的是，这种病情变化与乌梅丸证中的阴阳错杂虽然有所相似，但也有其独特之处。同时，病情还可能涉及其他经脉，使得病情变得更加复杂多变。比如当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，这充分说明了身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。因此，我们不能仅仅局限于病种的疾病分类法，因为这只是人类医学发展的初级阶段。相反，我们应该更加