生活中有不少这样的人
上班时鼠标键盘不离手
一坐好几个小时
姿势还不对
休息时通过手机
进行社交娱乐等活动
宁可少睡也要玩
时间久了
颈肩问题越来越严重
甚至手臂也来凑热闹
又冷又麻的情况很常见
实际上有类似症状的疾病非常多
可能是神经根型颈椎病
可能是脊柱方面的疾病
可能是肩部，还可能是腕部
今天给大家介绍的是一种
名气不大但临床上并不少见的疾病
胸廓出口综合征
下面简称为TOS
图片来源：奈特解剖涂色书其实综合征是一种笼统的说法
随着临床诊断技术的进步
我们对该病的了解也越来越深入
也有人称其为臂丛神经卡压症
当然还有其它的可能
锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫了
只不过神经卡压最为常见
规范起见我们今天仍然称其为TOS
发病机制主要包括以下2个方向
1、软组织性异常
斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。
锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。
臂丛神经的周围组织为何会压迫臂丛神经呢？
①增生的颈椎激惹了支配颈部肌群的神经肌支，引起颈部肌肉痉挛；
②局部非细菌性炎症的刺激。
2、骨性异常
颈肋、C7横突过长、第1肋骨形态异常、锁骨或第1肋骨骨折畸形愈合、肩锁关节或胸锁关节创伤性脱位、骨肿瘤等。
颈肋是TOS的诱发因素，但它并非总会导致TOS的发生。80％伴颈肋的TOS患者在外伤后出现症状加重，通常有巨大颈肋并与第1肋骨相融合。肋骨一般不会导致压迫，但是附着在肋骨上的韧带或束带可能会导致压迫。
TOS的6个常用体格检查
查体包括观察病人的姿势，检查肢体的感觉及关节活动度、肌肉的外观及肌力，肢体末端的颜色、温度、毛细血管反应、动脉的搏动度、静脉的充盈程度等。
需特殊提出的是，当神经传导受损时震动觉首先被破坏，震动觉的检查对TOS的诊断相对重要。
1斜角肌挤压试验（AdsonTest）
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。
动脉搏动减弱或消失，提示神经血管束离前斜角肌和第一肋太近而受压。向健侧旋转呈阳性，考虑中斜角肌卡压；向患侧旋转为阳性，考虑前斜角肌卡压。
2肩外展试验（WrightTest）
患者坐位、挺胸，上肢外展90°~°左右，前臂旋后，头颈转向对侧。检查者扪及其腕部桡动脉后，记录在上肢及头颈活动过程中桡动脉搏动的变化。阳性体征为桡动脉搏动消失或减弱。
Wright试验（又称胸小肌试验）检查锁骨下动脉闭塞，以往均认为肩外展时胸小肌拉紧腋动脉向上弯曲而受压。相关研究显示在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩外展后，喙锁韧带压迫腋动脉所致。
3上臂缺血试验（RoosTest）
患者双上肢置于肩外旋外展位置，肘关节屈曲，用力握拳后完全松开，频率稳定1次／s，阳性体征为不能坚持60s。
该检查被认为是活动的Wright试验，可参考前文。
4锁骨上叩击试验（MoslegeTest）
图片来源：Pixabay患者保持坐位，充分暴露颈部，反复叩击患者锁骨上窝，阳性体征为叩击时出现手麻或异样感觉。
阳性的意义类似于Tinel’s征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。
5肋锁挤压试验（BdenTest）
患者处于坐位、挺胸，肩外展15°（如军人站立般下垂）。检查者一手扣患者挠动脉搏动处，另一手握住检查侧的手。
顺应被检查上肢的纵轴，牵引上肢，力量逐渐加重。相关研究显示，检查者用力牵引后，正常人群中22%桡动脉搏动完全消失，37%桡动脉搏动明显减弱。
目的是检查上肢带韧带松弛程度的。韧带过松，容易出现被牵拉时候肋锁关节位置不稳、不正，而引起上肢神经、血管的压迫。
6锁骨上压迫试验
患者坐位，胸部挺直，双上肢自然放于大腿，头向检查侧对侧偏转。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与检查者用一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，压迫时拇指从锁骨上逐渐缓慢向上移动，随后从胸锁乳突肌后缘向斜方肌前缘逐渐向外侧移动。
检查者另一手扣被检查腕部桡动脉搏动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点，测量该点距锁骨及肋锁关节的垂直距离。锁骨上动脉抬高明显的表现为压迫点距锁骨上缘2～3cm时桡动脉搏动消失，该表现较有诊断价值。
检查锁骨下动脉。桡动脉搏动消失，考虑压迫锁骨上，挤压前斜角肌阻断了锁骨下动脉。
以上常用的6种体格检查中，Wright试验假阳性太多，而Adson试验的假阴性太多。单独看每个检查似乎意义都不大。不过将几项检查综合在一起，是具有一定临床意义的。
特别是Adson试验有较大的肯定价值，Wright试验是强阳性，Roos试验时间低于30秒，以及肋锁挤压试验时桡动脉搏动完全消失都有一定意义。但是，仅凭这些试验来确诊TOS是不够的，还需进行一些列辅助检查。
还可以进行这些辅助检查
辅助检查可以帮助确诊，但阴性检查结果并不能排除此综合征。
对于确诊TOS有帮助的检测手段包括解剖形态学检查，如X线片、CT、MRI、动脉造影术以及静脉造影术；生理功能检查，如热像记录检查、多普勒血流检查、电生理检查。
电生理检查对于诊断真性神经性TOS有帮助，因为它帮助定位和量化臂丛神经的损伤，也对排除其他节段性或全身性神经疾病有帮助。
TOS主要表现为上肢发冷
以及前臂靠小指侧的麻木
严重者可表现为手无力
加强颈肩部肌肉的活动
既可以在发病早期缓解症状
又可以起到预防作用
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编辑：石亚盟