TUhjnbcbe - 2024/8/8 17:30:00
经常会遇到这样一些患者，反复诉胸闷、胸痛、心悸、头晕，偶有出汗、医院，进行过多种检查，也尝试过多种药物和治疗可偏偏就是治不好！胸闷、气短说来就来，周身发热，出虚汗心砰砰跳，跳到了嗓子眼，就怕会跳出来，查心电图无异常，动态心电图也查不出事，冠脉CTA检查冠脉血管是通畅的，甚至有人把冠脉造影做了也没事又怀疑是微血管性心绞痛，运动平板实验了做了，医院心肌核素检查也看不出异常......这到底是怎么回事呢？难不成还成了绝症了吗？虽然亮医院的心内科医生，这样的病人还真的接触了不少，不谦虚的说也治好了很多。有这么一句古话：有药无医药不灵，有医无药不治病说的就是光有药物没有医生，不能对症治疗，再好的药物也不灵验光有医生知道是什么病，可是没有药物也治不好病。但是我觉得这句古话忽略一个治好病的重要因素，那就是患者因素有医有药，如果患者不能很好的配合，就很难达到好的治疗效果。所以工作中我始终坚持以患者为中心的治疗原则，把以医生为主导的治疗转变为医患共同商议的方案。再回到正文，这种自觉心慌、胸闷、气短、胸痛等心脏病症状，但经过各种检查方法都未发现任何异常情况，最终诊断为心脏神经官能症（心脏神经症）。看到这个诊断，也许大家会有疑问了，怎么心脏还能有神经症啊，是心脏问题还是脑袋出问题了啊。简单来说心脏神经症并不是心脏真的出了问题，而是心理出了问题，是由情绪导致而出现的胸闷、心慌等症状。由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。在我还是一名医学生时候，心脏神经症的诊断要求很严格是要除外器质性心脏病才能诊断，但是目前这种病的诊断又发生了变化。现在可以和器质性心脏病并存。打个比方：某位患者被诊断为冠心病，前降支狭窄50%，平时活动后无胸闷、胸痛不适，却因为焦虑导致情绪变化，总会觉得胸闷、心悸，复查心电图无明显变化，含服硝酸甘油也无效，反倒是打开窗户或者转移注意力后有所好转，平时比较容易烦躁，动不动就出汗，易怒，也没有甲亢，这种情况就是在原有冠心病的基础上，出现了焦虑情绪，这种临床表现就是心脏神经症。患者不禁要问了，既然检查结果都正常，那这神经官能症是病吗？我为什么会得这种病？这种病好治吗？心脏神经官能症不是心脏器质性疾病，是一种“假”心脏病，但是心脏神经功能紊乱也的确给患者带来莫大痛苦。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难，头晕、失眠、多梦等，本病多见于女性，尤其是更年期妇女，往往伴有社会、家庭方面的诱因，如邻里不和、家庭不幸、工作不愉快等，常伴睡眠障碍。但是从亮哥临床工作中接触的患者中发现，部分40多岁的男性，也会出现此类情况，甚至表现比女性更加严重，治疗效果也不是很理想。那是什么原因导致出现了心脏神经症呢？多数是和个人的性格有关，有的人天生多疑，喜欢胡思乱想，甚至会杞人忧天，也就是平时大家总说的“小心眼儿”。由于长期焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。另外也会和家庭因素和工作有关系，家庭关系不和谐，长期处于压抑状态，又无法和家人沟通，不良情绪得不到发泄、疏导，有的人则是因为工作压力过大，导致长期处于紧张状态，吃不好，睡不好，时间长了，自主神经紊乱，就容易出现胸闷、气短，心悸这一些列症状。那这种病好治吗？其实并不难，只要医患能够做到“心心相印”，就会迎刃而解。这就要求患者要有信心，医者要有耐心。患有心脏神经症的患者往往信心不足，而且多疑，这时候就需要医生耐心的去解释，帮助患者树立信心。其实心脏神经症这种病，有的时候甚至不需要进行任何仪器、化验检查，医生就可以判断十之八九。那为什么医生还总是会要求检查呢？一是怕误诊、漏诊，会担责任二是患者的不信任如果来一个这样的患者：大夫，我老是感觉身体不舒服，睡不着觉，记忆力下降，这里痛那里也痛，是怎么了啊？大夫，我老是心脏刺痛，紧张、激动以后就突然出汗，是怎么了啊？做一个心内科医生，其实不难从患者的言语中判断出患者存在着焦虑状态，也就是我们文章中说的心脏神经症，但是如果作为医生，直接就做出诊断未免会草率。况且只凭借患者的主诉做出诊断，而如果不让患者进行检查，患者是否能接受？如果能有足够的信任，就会减少很多不必要的检查，不仅会节省费用，而且会减少因检查对患者身体造成的伤害。假如这个患者是医生的同学、表姐、表妹、表兄、表弟、堂兄妹之类的关系，医生根据病人的描述，再根据有无患有心脏的高危因素就会做出判断。也许只需要进行心电图，最多就是心脏彩超这种费用低，无伤害的检查，进行心理疏导、安慰，再开些调整情绪的药物即可。如果不存在这样的信任关系，就不会这么简单了。其实心脏神经官能症，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。作为医生，应该使患者了解本病的性质以解除其顾虑，必须有耐心，以获得患者的信任和合作；鼓励患者进行体育锻炼，积极参加户外团体活动；鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游等活动，如果存在严重心理问题的，应该建议心理门诊进行心理疏导，并应该消除患者顾虑，心理门诊并不等于精神病。作为患者应避免各种引起病情加重的因素，其正确对待社会与家庭矛盾，并应该信任医生，接受自己存在焦虑情况，本症形成有一过程，要治愈也需要一段时间，且有不断反复。因此不能操之过急，乐观对待，切莫悲观，树立战胜疾病的信心。应该正视这种“疾病”，当出现上述临床表现时，不要过度紧张，积极配合医生的治疗，听取医生的建议，调解情绪及改变生活方式，才能远离心脏神经官能症。真正的心绞痛会发作3-5分钟就缓解了，一般不超过15分钟，含服硝酸甘油很快就好了，可谓立竿见影。而这心脏神经症，就像是狗皮膏药，甩也甩不掉，让患者痛苦，医生挠头。其实心脏神经官能症很难受，但不致命！只有放松下来，才能逐渐摆脱这种痛苦这种病医生只是辅助，想要治愈还要靠自己。这种病信则灵，相信医生的判断，相信自己的身体这种病需要去忘记，忘记了烦恼，就获得了快乐，病就没了！我是心内科医生亮哥，通过医学故事，讲述医学知识，敬请