TUhjnbcbe - 2024/8/12 16:09:00
糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。与血糖水平及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。二、低血糖的诊断标准对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。三、可引起低血糖的降血糖药胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂以及胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂均可引起低血糖。其他种类的降血糖药单独使用时一般不会导致低血糖，但与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险。四、低血糖分类1.严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。2.症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。3.无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖)，也应该及时处理。五、低血糖的处理糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。当患者出现低血糖反应时，需要立即进食含糖或淀粉的饮料或食物。指导患者在首次有低血糖反应时，如果条件允许，应立即检测血糖值，随后“吃15，等15”，即摄入15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15分钟后再次检测血糖值，如果血糖值没有上升到正常，把另外15g碳水化合物吃掉，然后再等15分钟检测血糖。避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量。服用阿卡波糖的患者，预防或出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物，因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。碳水化合物来源：以下每一种物品均含有约15g的碳水化合物：①2~5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗用品)；②半杯橘子汁；③两大块方糖；④一大汤勺的蜂蜜或玉米汁；⑤一杯脱脂牛奶。当患者度过低血糖反应之后，如果是在午夜或离患者的下一餐至少还有1小时，还需要吃一些零食。低血糖症状在血糖水平恢复正常后经常会持续一阵，患者要抵抗住这段时间想吃东西的欲望，否则可能会摄人过多热量使血糖变得过高。如果患者有比较规律的低血糖，一般一周1~2次，一定要告知医生。切勿每次都如此应付低血糖，这样会导致体重增加。改变不合理的治疗方案可以预防低血糖的发生。如果患者服用磺脲类药物发生低血糖，在接下来的时间内发生另一次低血糖的几率将很高。五、低血糖的可能诱因和预防对策1.胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。2.未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降血糖药剂量，有可能误餐时应提前做好准备。3.运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入。4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。5.反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。夜间低血糖的防治以下方法可以避免出现夜间低血糖：①如果患者在晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高时，可将短效人胰岛素和中效胰岛素(NPH)两种胰岛素分别注射，即晚餐前注射短效人胰岛素，睡前注射中效人胰岛素（注意剂量的调整)；②在睡前吃点零食。与医师讨论如何能控制总热量的摄入，可能需要患者在晚餐时少吃一些，以便睡前加餐；③将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物，这类胰岛素的夜间低血糖发生率低。严重低血糖是指患者发生低血糖时有意识障碍，且需要旁人帮助。如果低血糖的早期症状和信号没有被注意到，患者可能会发展成为严重低血糖，大脑将得不到足够的葡萄糖，患者会觉得昏昏欲睡或意识混乱，即使给他一杯果汁也无法喝下去；如果强迫患者去喝或吃，可能会被噎住，可能丧失意识或发生抽搐惊厥。严重低血糖非常危险，需要争分夺秒紧急救治。患者的家人和朋友要了解严重低血糖的后果及急救措施。当患者发生糖尿病昏迷时，需要：①拨打急救中心电话；②不要给他口服任何东西；③可以尝试从口腔给予蜂蜜或者葡萄糖凝胶使其在颊黏膜吸收。但要注意避免因无法吞咽导致窒息。在危机过去之后，患者应提醒医师自己发生过低血糖，并且严重到了抢救的地步。