TUhjnbcbe - 2024/8/14 17:01:00
作者：郑堃（急诊科副主任医师）昨晚有个长辈给我打电话，说自己最近胸口比较闷，问我该怎么办。这位长辈一直都有高血压，我是知道的。所以我就问了一下他最近血压有多少，结果他告诉我一直没有量过，而且因为没有感觉到什么不舒服，最近降压药也停了。每天看门诊，像这种高血压病人擅自停药的还真不少。有的人是因为每天需要吃的药太多了，感觉太麻烦；有的人是认为血压正常了，就不需要吃药了；还有的人是跟着感觉走，头昏了就吃药，头不昏就不吃药。这些做法都是错误的。今天我们就来说说高血压病人为什么不能擅自停药。得了高血压为什么必须按时吃药？1不按时吃药血压会上升。对于初发的轻度高血压患者来说，首选的治疗并不是吃药。而是低盐低脂饮食、坚持运动、控制好体重。通过这些措施，轻度的高血压有可能降到正常范围。对于中重度的高血压患者而言，以上这些措施虽然也能使血压有一定程度的下降，但是仍不足以让血压下降到正常范围内，所以大多都是需要服药来控制的。对患高血压时间比较久和年龄比较大的患者来说，大多已经出现了比较严重的动脉硬化，高血压已经难以逆转，因此基本上都需要终身服药。只有一小部分继发性高血压患者，他们的血压升高是由其它疾病引起，如果该疾病能治愈，血压就有可能控制正常。而大多数高血压患者都属于原发性高血压，唯有依靠药物来降压。有部分人觉得血压控制到正常了就不需要吃药了，但他们不知道这只不过是因为有药物的作用在。随意停药，血压会再度上升。2血压的大幅度波动对于心血管系统的伤害同样巨大。都知道高血压不好，其实血压的上下大幅变化，其危险性一点也不亚于持续性的高血压状态。如果服药不规律，就会造成这种血压忽上忽下的变化。打个比方，血压水平就如同防汛中的洪水水位。长期高水位浸泡，大堤固然会有破溃的危险。洪水迅速退却的时候，同样也很容易塌岸。如果洪水反复上涨、下落这样剧烈变化，对大堤的冲刷破坏反而会更厉害。3降压药的作用也不仅仅限于降压。许多高血压患者往往还合并有其它慢性心血管病，比如高血压性心脏病、冠心病、心律失常、心衰等等。好多降压药不仅担负着降血压的作用，还同时起着治疗其它合并症的作用。比如说β受体阻滞剂，通过抑制交感神经系统的活性，减慢心率，对心血管系统有很好的保护作用。除了高血压以外，还可适用于心率过快、快速房颤、各种早搏等心律失常，还可以治疗冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层等疾病的患者。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可改善心室肌重构，降低肾血管阻力，增加肾脏血流。可用于治疗左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病肾病早期，也可延缓动脉粥样硬化的进展。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）与ACEI也有相似的作用。利尿剂，在降压的同时，还可用于心衰和下肢水肿的治疗。偷偷停用降压药，会发生什么事？1偷偷停用降压药，血压会上升，但不一定是在一两天内表现出来。现在大多数人使用的都是长效降压药，有些降压作用甚至还有一些后效应，血压的回升可能表现在三五天、一周、甚至更久。这对患者有相当的迷惑性。2血压上升，不一定会出现头昏或其它不舒服。大多数人适应了长期的高血压状态，在血压明显高于正常范围时可能没有任何不舒服的感觉。只有跟自身平时血压水平相比，有急剧上升时，才会有明显的头昏或头痛症状。这使得更多患者会麻痹大意。3高血压的主要危害不是短期，而是长期的它会加快动脉硬化的发展速度，使得心脑血管的狭窄、堵塞变得更严重；它会加重心脏的负担，引起心肌肥厚、心力衰竭；它会对肾脏结构造成破坏，引起高血压肾病，反过来造成血压进一步升高。它会引起视网膜动脉硬化、造成眼底改变……等你发现这些情况变严重时，再来治疗高血压，造成的损害已经无法挽回了。4擅自停用降压药有可能直接诱发冠心病、心衰等疾病。如前面所介绍，许多降压药在降压的同时，还有治疗冠心病、心衰、心律失常等作用。对于合并有心脏问题的患者，医生在考虑用药方案时，也是多种疾病的治疗同时兼顾的。擅自停药，这些疾病会频频找上门来。吃药这么麻烦，有没有什么折中的好办法呢？1高血压的非药物治疗方法一定要坚持执行。①控制体重。②低盐低脂饮食。③坚持运动。④戒烟、限制饮酒。⑤减轻精神压力，保持心理平衡。以上这些说起来容易，做到难，长期坚持则更难。但是如果能真正做到，至少是能够大大减少降压药的使用量，不需要吃那么多药。2尽量选择长效降压药。短效降压药代谢快，作用时间短，一天需要服用2次或3次，比较麻烦，而且更容易造成血压上下波动。长效降压药一天只需要服用一次，多数情况下一粒就足够，不仅降压作用更平稳，也让吃药变得更简单。3需要服用多种降压药的可以考虑复方制剂。许多中重度高血压患者，常常需要服用两种以上的降压药，才能达到理想效果。这个时候就可以考虑固定的复方制剂降压药。一颗药片含有2种不同成分，它们能够起到协同降压作用，发挥1+12的功效。服药更方便，也最大限度降低了单种成分的副作用。4善用工具，简化吃药过程。许多老年人因为吃药太多，太复杂，自己记不清，所以感觉很麻烦。年轻子女可以为父母多考虑，购买这样的方便药盒，一次替他们把一天服用的药物配好，这样老人吃药就不会有搞错的烦恼了。图片来源：图虫创意版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载。