TUhjnbcbe - 2024/8/29 16:13:00
对于降压药里新添的一大类，看过“吃4种降压药血压还不理想，医生想想换了一种，血压还真降下来了”这篇文章的读者就不陌生了。这类新添的降压药，按照医学上的分类，叫做“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂”。说是一类，现在还只有一种，就是“沙库巴曲缬沙坦”，原研药名“诺欣妥”。这个药，最早进入临床是用来治疗心力衰竭的，可是，很快就显现出有强效的降血压作用，再观察观察，确实有效，于是，就增加了治疗高血压的适应证，用到高血压的降压治疗上了。确实，和各类降压药比起来，沙库巴曲缬沙坦毫不逊色。研究发现，每天毫克，可以平均降低收缩压16mmHg以上，比起其他五大类降压药，可以多降低2～4mmHg。不过可以理解，里面有两种降压成分呢！这个药实际上是两个药的成分，沙库巴曲，缬沙坦。不过这两个成分不是掺在一起的，而是从化学结构上合成一体了。缬沙坦，是降压药“沙坦”类的老药，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；沙库巴曲呢？是“脑啡肽酶抑制剂”。沙库巴曲缬沙坦，是两药合一的一类新药，和“普利”或“沙坦”类药物算是近亲吧，这一点也很重要！沙库巴曲缬沙坦要说这个药的作用，还是得从治疗心衰说起。在我们的身体里，有个“利钠肽系统”。平常我们身体里，是有很多种神经内分泌系统来调节的。这个利钠肽系统，分布在我们的心脏和血管壁上。当心脏的心房、心室或者是血管壁受到牵张，就是被撑到、扩张的时候，这个利钠肽系统就会分泌各种利钠肽，心钠肽、脑钠肽、C型利钠肽等等吧，这些利钠肽会利钠利尿，把身体里的盐分、水分排出去，这样血液的容量少了，心脏、血管也不被撑着了，负担就减轻了。因为心衰时很重要的一点，就是身体里的盐分水分增多，排不出去，医学上的话说，就是“水钠潴留”。利钠肽可以利钠利水，对心衰就很有利。盐少水少，血容量少了，血压当然也就降低了。当然，利钠肽保护心脏、降血压的作用并不那么单纯。它还可以对抗身体里的交感神经、血管紧张素系统，可以舒张血管，还可以抑制心肌的纤维化、抑制心肌的肥大，这对于保护心功能、降低血压也都很有利。所以，在心功能不好、血压升高的时候，身体里是会分泌利钠肽来调节的。可是，有矛就有盾，身体里有了利钠肽，自然就有控制利钠肽的物质，脑啡肽酶就是对付利钠肽的。它可以把利钠肽降解掉，这样，利钠肽就不起作用了。为了保护利钠肽的作用，人们就研究出沙库巴曲这种“脑啡肽酶抑制剂”，用来抑制脑啡肽酶，减少利钠肽的破坏。可是，早先单用沙库巴曲时效果并不明显。这是因为，脑啡肽酶不单可以破坏利钠肽，也可以破坏其他血管活性物质，包括血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可是肾素-血管紧张素系统的，是升血压物质。脑啡肽酶一被抑制，利钠肽是多了，可血管紧张素Ⅱ也多了，血压就会升高。于是，研究人员就在沙库巴曲上加上了缬沙坦。缬沙坦一加，就把血管紧张素Ⅱ的受体阻断了，就不怕血管紧张素Ⅱ增加了。果然，两个成分一联合，抗心衰、降血压的作用就都显现出来了。除此之外，最近的研究还发现，这个药还有保护肾功能、延缓肾功能衰竭进展的作用。这样，在有“地平”类为主的钙拮抗剂、“洛尔”类的β受体阻滞剂、利尿降压药，还有“普利”、“沙坦”这两类血管紧张素系统抑制剂五大类降压药的队伍里，就新添了第六大类，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。从新的机制和靶点上降血压。我们前面说过，沙库巴曲缬沙坦是“普利”或“沙坦”药物的近亲，这一点很重要！因为近亲不宜结合在这里也适用。沙库巴曲缬沙坦，里面有缬沙坦，所以就不适合再和其他“沙坦”类药物合用。但是可以直接换用的。“沙坦”类和“普利”类药物作用在同一个系统，而且副作用容易相加，一般也不合用。所以，沙库巴曲缬沙坦也不能和“普利”类药物合用。不仅如此，要是原本用着“普利”类药物、要更换成沙库巴曲缬沙坦，就需要停药36小时之后。反过来也是一样。沙库巴曲缬沙坦可以和“地平”类、“洛尔”类的降压药合用，也可以和利尿降压药合用。和“普利”或“沙坦”类药物一样，沙库巴曲缬沙坦也不适合用于肾功能特别差、或者血钾升高的患者，所以一定要在医生指导下用药哦！沙库巴曲缬沙坦疗治心衰时需要每天两次服药，降血压只需要每天服用一次，还是很方便的。（版权所有，未经本人授权不得转载！）