作为一名牙医，遇到牙疼来就诊的病人那是数不胜数。但是这些数不胜数的患者真的知道自己是因为啥导致的牙疼吗？
01第一说——牙疼是什么？
牙疼是指牙齿因各种原因引起的牙齿或牙齿周围疼痛，是口腔疾患中常见的症状之一，可由多种因素导致，常见的病因有龋齿、急慢性牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙周炎、牙齿敏感症、牙周炎、牙齿缺损、食物嵌塞等等。那么不同的牙疼也有不同的常见症状，比如牙龈肿胀、咀嚼痛、口臭、牙齿松动这些都是牙疼症状的表现。
那么就发病原因来说我们还可以分成这么几种类型：
第一种“牙疼”来自“牙体组织”本身：中龋、深龋、牙髓充血、牙髓出血、急慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙外伤、牙隐裂、急慢性根尖周炎等。
第二种“牙疼”来自“牙周组织”本身：外伤导致的牙周膜创伤、牙周炎引起的牙周脓肿、牙龈脓肿、坏死性溃疡性龈炎、智齿萌出时的冠周炎等。
第三种“牙疼”来自“神经组织”本身：比如三叉神经痛等。
由于导致牙齿疼痛的原因较多，疼痛的症状也就各不相同，自然处理方法也不尽相同，所以建议大家不要自己给自己“治疗”，还是医院的医院寻求治疗方式，这样也有助于筛查出致病原因，大夫也就可以对症进行治疗。如果是牙本质这样酸痛的问题，可以检查是否是龋坏或者隐裂、锲状缺损等问题，并通过充填或脱敏的办法来解决；如果是牙釉质龋坏但没有出现痛感的，简单的充填就可以；如果是牙髓神经这样的感染引起的咬合痛或阵痛，就要筛查是牙髓炎还是根尖周炎、牙外伤、牙隐裂等等，需要通过牙体组织开髓根管治疗来解决问题；如果是牙龈牙周组织出现炎症或脓肿，那还要考虑是不是牙周炎或根尖周炎、冠周炎，在系统的检查后，还需要洁牙、平整术、根管治疗、牙周手术、拔除智齿等等方法来解除病症。
所以患者不要因为牙痛而自行服用止痛片剂，来试图解决问题，往往效果不好还拖延了病情。
02第二说——牙疼有哪些？
就牙疼的形式来说是五花八门，有酸痛的、有冷热刺激痛的、有咬合痛的等等。总之这些不同的疼其实也意味着牙齿各种各样不同的疾病。那么我就按照上文说的那个分类给大家分析分析：
第一种来自“牙体组织”的牙疼：
第一项——龋齿
龋齿是一种细菌性疾病，是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损的疾病。
龋齿的表现为无机质脱矿和有机质的分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿的特点是发病率高，分布广。也是口腔主要的常见病，是人类最普遍的疾病之一，也可以继发为牙髓炎和根尖周炎，严重到一定程度的就会引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染还会诱发多种全身其他疾病。
龋齿的发展是一个缓慢的过程。临床上常见龋齿有色、形、质的变化，病变由牙釉质进入牙本质，进而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段：
其中浅龋，也称釉质龋，龋坏部位局限于牙釉质。初期表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，患有浅龋的人群无自觉症状；然而中龋的龋坏已达牙本质浅层，临床检查可见明显龋洞，可有探痛，对外界化学、温度刺激、外力刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）都可出现疼痛反应，但当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛；最后出现的深龋已经龋坏到牙本质深层，且伴随有牙髓炎症状，临床检查一般表现为大而深的龋洞，对外界刺激反应较中龋严重，但刺激源去除后，仍可缓慢性止痛。
第二项——急慢性牙髓炎
牙髓炎多见于深龋未及时补救致牙髓感染，也常见于重度牙隐裂或牙外伤等原因导致的牙髓受伤引起的病症。
牙髓炎不论是急性还是慢性的，还是龋坏、外伤、隐裂造成的，患者在主诉病情时都存在着阵发性的疼痛、冷热刺激痛和夜间痛三个特点。而且牙髓炎的危害不仅仅局限于影响患者休息这么简单，如果患者是患有基础病的中老年，可能还会导致诱发心绞痛和心肌梗死，血压忽然升高、突发性脑溢血等一系列的并发症。
第三项——牙外伤
牙外伤是指牙体组织在受到各种机械外力作用时所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的损伤。主要症状是因软组织损伤造成的疼痛、出血，以及牙震荡，牙折断，牙移位。
在确定牙外伤患者就诊时没有因为剧烈碰撞导致的颅内损伤时应及时治疗处理，因为部分牙外伤患者存在着牙龈撕裂和牙槽突折断的现象。而且如果患者是儿童的话如果不及时治疗处理，会损伤到现有乳牙的健康和造成恒牙未来萌出的问题。
而且牙外伤往往伴随着牙髓炎症这样的并发症，比如牙髓出血、牙髓充血、牙髓休克、牙髓坏死等等。
第四项——牙隐裂
牙隐裂在口腔临床医学术语中又称之为“不全牙裂”或“牙微裂”，也就是说牙隐裂的裂缝大部分不是肉眼可见的那样，也不是裂到牙齿劈开那样恐怖。通常牙隐裂的裂纹是从牙冠表面产生非生理性细小裂纹开始，常不易被发现，是一种在临床诊断中比较困难的牙体疾病。通常部分患者在出现了牙齿敏感或牙痛的时候，就有可能是牙隐裂这样的疾病问题已经存在。
牙隐裂的原因无外乎两种，一种是患者主观存在的牙釉质发育不全导致的；一种就是患者客观存在的不健康生活习惯致使的。比如：喜欢把牙齿当工具去啃咬硬物；习惯性磨牙咬牙；用一侧牙齿咀嚼的；喜欢吃粗糙的食物；喜欢性用牙齿开瓶盖子的；有这些习惯的人都可能成为牙隐裂的患者。
无论是轻度还是重度的牙隐裂，都可以造成牙齿在以后的过程中出现牙齿劈裂，进而出现牙髓炎、根尖周炎等严重问题，更严重的可能只能拔牙处理。
第五项——急慢性根尖周炎
牙齿根尖周炎大多常见的是牙髓炎后期炎症扩散到根管口，导致牙齿根尖周围组织发炎，也包括长期慢性未治疗的牙周病引起的根尖周围组织病变。
牙齿根尖周炎临床患者大多表现为持续性牙痛、咬合痛、牙齿松动、牙根周组织红肿等现象。患牙有牙齿伸长感，触、压痛明显，影响到不能咬食物。
患有根尖周炎的患者不但要小心病变发展造成的牙槽骨破坏，而且患牙如不及时治疗很有可能只能做拔除处理做种植牙修复。
特别提醒患有基础病的根尖周炎患者要当心急性根尖周炎诱发的血压瞬间升高和心脏绞痛问题等。
第六项——楔状缺损
楔状缺损是指在正常的牙体组织上出现了因长期缓慢磨耗而产生的“V”状缺损，常见于牙齿的颈部，常见于中老年人，也常见于牙龈萎缩人群。
出现楔状缺损的人群往往在刷牙方式上一直采用横刷法，导致牙体釉质脱落缺损，且导致牙龈萎缩牙周病。
患有楔状缺损的患者在主诉病情时有明显的牙齿敏感经历，在临床检查中可见牙龈萎缩和牙周病问题，牙齿颈部有牙釉质缺损，部分患者也有根面龋齿等问题。
预防楔状缺损首先要修正错误的刷牙方式。此外剔除已经出现牙龈萎缩的邻牙间的食物残屑也很重要，因为邻牙面的残屑会致使龋坏，那么还会加速楔状缺损的速度和发展严重成为牙髓炎、根尖炎这样的疾病的危险，更有甚者直至牙齿折断等。
第七项——牙本质过敏
牙本质过敏又称为牙本质过敏症、过敏性牙本质。是牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。
引发牙本质过敏的原因目前有先天性的——牙釉质发育不全、中老年人的——牙齿磨耗、长期刷牙不正确引起的——楔状缺损、意外伤引起的——牙折、隐裂、牙龈萎缩、牙釉质疾病——氟斑牙和四环素牙等等均可发生牙本质过敏。
患者可根据自己具体的病发诱因，在医生的治疗指导下，尽快治疗牙本质过敏症。
第二种来自“牙周组织”的牙疼：
第一项——牙周炎
牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，多是由口腔卫生不好、生活习惯不健康引起的，诱发的因素包括龋齿、牙结石、牙龈炎等。
牙周炎其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致目前成年人牙齿丧失的主要原因。
如果你出现了口臭、牙龈出血、牙龈红肿、牙龈发痒、牙龈萎缩、牙周肿胀、牙齿松动等这样的症状，都可以归结为牙周炎症状的表现，都需要立刻医治。
第二项——冠周炎
智齿因萌出位置不良，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，食物极易嵌塞在牙齿里，细菌滋生引起发炎，咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重，甚至会牵连到其他的牙齿感染。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食。严重者可以伴随发烧、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。
智齿冠周炎患者虽然可自行服药来减轻症状，但智齿本身造成的危害依旧存在，很多智齿会顶坏第二磨牙，导致牙列出现拥挤，牙齿出现咬合不齐。因此我们建议不能正常萌出的智齿是需要及时拔除的。
第三项——食物嵌塞
食物嵌塞，俗称“塞牙”，是中老年人常见的口腔不适症之一，也是龋病未治患者常见的不适症状之一。
食物嵌塞主要常见于中老年人长期咀嚼磨耗使得牙齿牙冠发生明显磨损，牙齿形态变得不利于自我清洁；也常见于随着年龄增长，原先填满两牙邻面间隙的牙龈乳头萎缩后留下缝隙；以及牙齿缺失后导致邻牙倾斜，牙列拥挤或稀疏，邻面龋洞充填未能恢复好接触区等。
这样，患者在咀嚼过程中，食物就会沿水平或垂直方向挤入牙间缝隙，造成塞牙。长此以往会引起牙龈炎、牙周炎，更严重的会出现再次牙齿脱落缺失的可能等，此时不仅要及时清理干净嵌塞的食物，敷以消炎、止痛、安抚牙龈的药物，也需要及时补牙种牙，接受系统的口腔治疗。#龋齿#
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