导语：正畸治疗过程中，最常见的问题就是因为机械加力和矫治器的施力引起的疼痛和不适，据报道，大约90％的正畸患者在正畸治疗过程中会出现疼痛。与牙齿治疗相关的疼痛受很多因素影响，像性格，性别，还有以前的牙齿治疗经历。正畸治疗的目标是通过施加在牙齿上的机械力移动牙齿从而排齐牙齿，改善咬合，矫治器的力量会引起局部的炎症反应从而产生疼痛。
01牙齿在承载移动力量的同时会导致牙周韧带的炎症，产生正畸疼痛感
1、正畸疼痛
正畸治疗中最常见的问题是矫正器以及弓丝加力后引起患者的疼痛和不适。据报道，约有90%的正畸患者在正畸治疗中会出现疼痛。与牙科治疗有关的疼痛通常受到性格、性别、尤其是以前牙科治疗经历等因素的影响。正畸治疗的目的是通过在牙齿上施加一定的力量来移动牙齿，使牙齿能够排齐达到较好的咬合。
牙齿在承载移动力量的同时会导致牙周韧带的炎症，会释放疼痛介质兴奋伤害感受器，这种疼痛信息经由三叉神经的Aδ和C纤维传导到三叉神经节胞体，经三叉神经进入脑桥再下行延伸到三叉神经脊束核尾侧亚核，换元后交叉到对侧，上行传递至中脑，丘脑投射到大脑皮层，于是患者会感觉到疼痛。
关于疼痛的分子生物学机制近年来做了很多研究，细胞因子是由机体的免疫和非免疫细胞合成和分泌的一类小分子多肽类物质，它们可直接或间接地作用于机体伤害性感受器，从而在持续性痛或病理性痛的产生过程中起到重要作用。
细胞因子以白细胞介素-8、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、白细胞介素-4、白细胞介素-10等多见。前列腺素也是重要的致痛、致炎介质，能产生广泛而持久的致痛作用。一氧化氮是细胞间和细胞内的重要信使分子，也同时作为神经递质起到了机体外周及中枢痛觉的调控作用。
近年学者对嘌呤受体进行研究，表明其ATP受体中的P2X3受体与疼痛的关系最密切，所以嘌呤受体可能成为疼痛治疗的新靶点。正畸疼痛通常在用力后4小时内开始，大约在24小时后达到峰值，然后在第7天时消散。在正畸治疗过程中疼痛的程度有时比拔牙时的疼痛更强烈，这也是正畸治疗过程中病人不按时复诊和退出治疗的主要原因之一。
2、临床上正畸疼痛的评价方法
（1）定量感觉检测
定量感觉检测是一种能对多种感觉进行定量评估的神经物理学技术，该系统有不同类型的刺激方式（如热、机械）适用于不同的组织（皮肤、关节、粘膜、肌肉）并能测试人的反应，感觉，疼痛阈值和感知强度的大小，是研究疼痛产生和持续机制的重要方法之一。
定量感觉检测在三叉神经区域检测方面有着特异性强、灵敏度高、重复性好等特点。应用定量感觉检测可以帮助研究正畸疼痛相关的神经生物学机制，我们的一个最近的研究表明，压力疼痛阈值（PPT）在健康受试者中，应用于牙齿疼痛的检测有着优良的可重复性和稳定性。
（2）视觉模拟评分法
视觉模拟评分法通常采用一条长10cm的直线，两端分别代表“无痛”和“想象中的剧烈疼痛”，被测者根据自身疼痛情况，在该直线上作相应的标记，距离“无痛”端的距离代表着疼痛的强度，距离越大代表着疼痛越剧烈。视觉模拟评分法是临床上常用的疼痛评价方法，具有迅速，方便，敏感等特点。
（3）数字等级评分法
数字等级评分法是视觉模拟评分法方法的数字直观的表达方法，患者被要求用数字(0～10)表达感受疼痛的强度，因为表达方法更直观，患者对该方法易于理解，可以明显减轻医务人员解释工作的压力，其优点是较视觉模拟评分法方法更为直接，是简单有效的常用评价方法。但是该方法其不足之处也很明显，患者容易受到数字的干扰，降低的检测方法的准确性和灵敏性。
02了解正畸牙疼痛的控制方法，以下三种方法较常见，可以降低疼痛感
1、低强度激光治疗
低水平的激光治疗几十年来一直吸引了人们的注意，因为其在疼痛管理方面具有明显的优势，又是一种非侵入性的廉价的无明显不良影响的技术。总的来说，临床疗效的研究显示出模棱两可的结果。低水平的激光治疗在减轻正畸疼痛的疗效也在最近几年中做了很多研究。
根据研究结果，低水平的激光治疗具有镇痛和抗炎的作用，低水平的激光治疗可以通过抑制前列腺素和环氧化酶-2的产生使局部血流量增加。动物研究表明，低水平的激光治疗减少组织炎症发生的过程类似于非甾体类抗炎药的使用。此外，低水平的激光治疗可以改善血液供应，促进组织恢复。
有助于低水平的激光治疗的镇痛效果的其他因素可能是它有针对性的促进效果，包括酶的活化，抑制神经去极化，ATP的产生等。目前，临床和实验所用的半导体激光系统主要砷化铝稼激光器和C02激光器。
2、非甾体抗炎药
95％非甾体抗炎镇痛药物是临床治疗疼痛的常用药物，布洛芬是NSAIDs的主要代表之一，该药物是有效的前列腺素合成酶抑制剂，它不仅可以减轻炎症反应还可以减少骨吸收，可以有效抑制正畸加力后急性炎症反应，减少引起疼痛的5-羟色胺、血清素和毒性物质的产生，因而可减轻正畸治疗时的疼痛。
通常情况下，传统的NSAIDs类药物具有一定的不良反应，所以虽然其镇痛效果较好，但部分患者（尤其儿童患者）及家长不愿接受通过NSAIDs来治疗正畸疼痛，最主要的反应为胃肠道反应和消化不良；长期服用人群还可发生肝损害，肾损害等不良作用。
3、微波照射疗法
近年来微波热疗在临床上治疗疼痛取得了较满意的效果，应用于正畸疼痛的缓解其主要原理是微波局部照射正畸牙齿，利用微波的热效应扩张牙周组织血管，促进牙周组织血液循环，血流速度和血循环量明显增加，达到活血化瘀的目的，使细胞膜的通透性升高，使局部的代谢和营养状态得以良好改善，提高耐受力，促进局部炎症消退，从而达到止痛的疗效。
结语：疼痛是正畸牙移动过程中的最常见症状之一。许多研究表明疼痛已经成为患者中断正畸治疗最主要的原因之一，随着患者对治疗舒适度要求的增加，如何监测正畸疼痛，如何减轻正畸治疗过程中的疼痛成为正畸医生的研究热点。
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