我是糖尿病患者，医生给我开了二甲双胍和维生素B12，我知道二甲双胍降血糖，为什么还要开维生素B12，是乱开药吗？
这是一位读者朋友的留言，提出了对于糖尿病用药的一些疑惑，但首先可以明确的是，医生并没有乱开药。在糖尿病治疗中，特别是对于老年糖尿病患者来说，很多时候，合用二甲双胍和维生素B12，能够带来多重的额外获益。今天的这篇科普文章，就来和大家聊聊二甲双胍和维生素B12的“不解之缘”。
二甲双胍和维生素B12，很多糖尿病患者都需要
先来给大家分别介绍下这两种药。
不管是糖尿病患者的初治用药，还是需要联合用药控制血糖的糖尿病患者，二甲双胍都是常见的药物。二甲双胍能够抑制肝糖元的输出，改善肌肉细胞的胰岛素敏感性，抑制肠道对于葡萄糖的吸收，同时还能够提升胰高血糖素样肽-1的水平，从多种作用机理发挥降糖作用，降糖效果不亚于目前任何其他口服降糖药。
在安全性方面，二甲双胍常见的副作用是胃肠道不良反应，而且选择逐渐增大药量的方式，多数人都可以逐渐耐受，二甲双胍不经过肝脏代谢，代谢物以原型的形式通过尿液排泄，与对肝肾功能也没有不良影响，因此，其用药安全性还是相对较高的。
在多年的临床实践中，不管是从实际的临床应用的有效性、安全性、经济性来看，还是多项大型临床研究累积的循证医学证据来看，目前二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的基础用药，在没有禁忌的前提下，可以一直保留在糖尿病患者的用药方案中。
维生素B12是B族维生素的一员，也是对人体非常重要的一种辅酶营养素，维生素B12在促进细胞的DNA生成，辅助氨基酸代谢、营养神经系统等多个方面，起着重要的作用，如果身体缺乏维生素B12，会带来巨幼红细胞性贫血、同型半胱氨酸升高，周围神经病变等多种健康问题。而很多糖尿病患者，又是缺乏维生素B12的高风险人群，因此，维生素B12虽然不能直接起到降血糖的作用，但对于很多糖尿病患者来说，注意维生素B12的补充，也是非常有必要的。
二甲双胍与维生素B12合用，可带来3方面额外获益
对于糖尿病人来说，二甲双胍和维生素B12可带来3方面额外获益，为大家简单总结如下。
首先，能够更好地确保二甲双胍的用药安全性。二甲双胍用药安全性相对较高，出现严重不良反应的风险也非常低，但长期服用二甲双胍，可能会对肠道菌群形成一定的影响，进而影响维生素B12的肠道吸收，导致身体可能会出现维生素B12缺乏的问题。长期服用二甲双胍的朋友，可以考虑合用维生素B12，以减少长期用药可能带来的身体营养失衡风险。
其次，能够预防和改善糖尿病周围神经病变。流行病学调查数据显示，大约有50%的糖尿病患者，都有周围神经病变的问题。而想要减少这种神经病变的风险，严格控制血糖是一个方面，而注意合理补充，为神经系统提供充足的营养，也是非常重要的。
维生素B12就正是对于神经系统有营养作用的一种重要营养素，因此，二甲双胍控糖，维生素B12营养神经，两者合用，在降低糖尿病周围神经病变并发症风险方面，以及改善糖尿病周围神经病方面，事半功倍。
第三，能够减少高同型半胱氨酸带来的心血管疾病风险。糖尿病是一个独立的心血管疾病风险因素，而血液中同型半胱氨酸升高的问题，也是另一个心血管疾病风险因素。同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，如果其代谢途径受阻，它在血液中的浓度就会升高，进而影响血管内皮健康，加大心血管疾病风险。
很多朋友知道高同型半胱氨酸要补充叶酸，但与其同族的维生素B12，也是同型半胱氨酸进一步代谢的一种重要辅酶，身体缺乏维生素B12，同样也会导致同型半胱氨酸升高的问题，因此，在补充叶酸的同时，如果能够同时注意维生素B12、维生素B6的补充，能够更好的，全方位的加强高同型半胱氨酸控制，减少心血管疾病的风险因素。
4类服用二甲双胍的糖尿病患者，更应注意维生素B12的合理补充
对于糖尿病患者来说，二甲双胍和维生素B12合用，带来的一些额外获益已经说明白了，是不是服用二甲双胍，就一定要吃维生素B12呢？当然也不是的，要不要合用维生素B12，主要还是应该看是否存在这方面缺乏的问题，而有4类糖尿病患者，就更应该注意维生素B12缺乏的问题。
※有胃肠道功能吸收障碍的糖尿病人
如果从外源性的饮食中吸收维生素B12，一般先在胃酸的作用下，食物中的维生素B12先与蛋白质分离，进而与胃内的吸收因子结合，然后进入肠道后被进一步吸收。因此，对于一些存在胃肠道吸收障碍的糖尿病患者，就是缺乏维生素B12的重点人群，比如萎缩性胃炎，胃酸分泌不足的患者，或者有慢性肠炎，导致维生素B12无法吸收的情况，都值得重点注意。如果是存在严重胃肠道吸收功能障碍情况的，也可以考虑采用注射给药的方式定期补充维生素B12，以减少口服药物可能效果较差的情况。
※长期素食的老年糖尿病患者
对于老年糖尿病患者，随着年龄的增长，身体对于营养的吸收能力也会有所下降，对于在饮食方面控制严格，长期素食的老年糖尿病患者，从食物中摄取维生素B12的机会就更少了，因此，如果能够通过外源性的补充维生素B12，对于维护老年糖尿病患者的身体健康，会有更大的获益。
※已有周围神经病变的糖尿病患者
维生素B12不但能够加强糖尿病周围神经病变的预防，由于其对神经具有良好营养作用，能够促进神经细胞的健康发育生长，因此，在已有糖尿病神经病变并发症的患者，注意维生素B12的补充，也能够起到一定的改善周围神经病变的作用。对于预防和改善糖尿病周围神经并发症方面，可以考虑选择维生素B12的活性成分药物——甲钴胺，作用会更好。
※有高同型半胱氨酸问题的糖尿病患者
前面我们已经说过，高同型半胱氨酸会增加心血管疾病风险，如果能够在补充叶酸的同时，注意加强维生素B12的补充，对于高同型半胱氨酸的患者降低同型半胱氨酸，会起到事半功倍的作用。因此，在使用二甲双胍控制血糖的同时，这类患者应该注意维生素B12的以及其他B族维生素的补充，能够更好地降低心血管疾病风险。
这篇文章主要为大家介绍了糖尿病患者合用二甲双胍和维生素B12的用药合理性以及适用人群等知识，希望能够对广大糖尿病患者加强血糖控制，降低相关并发症风险能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。