（本医院老年医学科副主任李可心）
在科室的工作除了出门诊、病房查房还有一项就是为科里培养尽可能多的骨干，以我们的经验，越是喜欢问问题的医生，成长的速度也越快。这不，一个刚入科不久的年轻医生跑来问，说是他管的患者，出院时对费用有疑义。
“我是来调血糖的，为什么给我测维生素B12和叶酸呢？是不是趁机给我多开检查费了？”
小大夫一时答不上，就跑来问我。
可能许多因糖尿病住院的朋友也会疑问，为什么要查这些？今天就来聊一下为什么医生要查糖尿病患者的维生素B12水平。
健康人很少缺乏维生素B12
维生素B12摄入不足或吸收不良会导致的贫血、神经系统和皮肤黏膜受损的营养缺乏性疾病。因此，B12对人体很重要。可能就是因为人体害怕缺乏B12而提前有了危机意识，人体内通常存贮着大量的维生素B12。要将积蓄体内的维生素B12全部消耗需要3年，而在体内积蓄的维生素B12全部耗的5年后，其缺乏症才会显现出来。
因此，健康人通常不会轻易缺乏维生素B12。所以，也难怪大部分人一看到检查项目里面有测维生素B12就怀疑是过度医疗。
维生素B12对糖尿病患者十分重要
维生素B12有助于保护神经，糖尿病高血糖容易引起微血管循环障碍，导致外周神经功能紊乱，从而引发糖尿病周围神经病变。表现为发麻、虫爬感、痛觉温觉下降等。维生素B12有维护神经髓鞘的作用，可以预防和治疗糖尿病引起的周围神经炎。
血管病变是糖尿病最常见的并发症之一。研究发现，糖尿病患者高同型半胱氨酸水平与糖尿病血管病变密切相关，可导致糖尿病肾病、脑血管硬化、冠状动脉粥样硬化、糖尿病视网膜病变等。但糖尿病患者的血清同型半胱氨酸水平与维生素B12的水平呈负相关，维生素B12可促进同型半胱氨酸的代谢，加速其清除，补充维生素B12可预防和延缓糖尿病血管病变。
因此，我们建议糖尿病朋友尤其是老年朋友，最好在日常就补充维生素B12。当然，检查一下维生素B12水平也可以做到心里有底。
糖尿病朋友为什么会缺乏维生素B12？
我们再来看看，为什么糖尿病患者容易缺乏维B12。
1.二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物。在多个糖尿病防治指南中，二甲双胍被指定为一线药物。但是二甲双胍有一个副作用就是降低体内维生素B12水平，所以长期使用可能引起维生素B12的缺乏。
2.老年糖尿病人容易发生维生素B12缺乏。糖尿病的患者以老年人居多，随着年龄增长，各个脏器功能逐渐下降，所以老年人的胃肠道功能也随之下降，代谢减慢，进食量偏少，同时担心脂肪和胆固醇摄入过多，不愿意吃动物内脏和蛋黄，瘦肉也吃得少，所以容易造成各方面营养缺乏，包括维生素B12.
3.饮食治疗是糖尿病控制最基础治疗，糖尿病患者需要控制能量摄入，防止血糖过高，尤其是肉类的摄入，这样就可能会引起维生素B12的摄入不足，导致出现营养性缺乏，甚至会引起巨幼细胞性贫血。
那么我们知道了糖友会容易缺乏维生素B12，接下来就了解一下，我们是如何知道身体缺少它的。
缺乏维生素B12会引起哪些表现？
1.皮肤表现患者可有广泛性对称性色素沉着，尤其是身体弯曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等处。毛发变为灰白，指/趾甲可有色素沉着。
2.恶性贫血由于维生素B12的缺乏而引起巨幼红细胞性贫血。严重的贫血可导致疲劳、呼吸困难，以及充血性心力衰竭的相关症状，白斑和斑秃。
3.消化道疾病症状恶心、呕吐、胃灼热、腹胀和胀气、便秘或腹泻、食欲不振和体重减轻等。
4.心脏症状维生素B9、B6、B12还能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高会导致心脏病。
5.神经系统症状出现较迟，可伴或不伴贫血，可有神经障碍、脊髓变性、脱髓鞘和严重神经症状，甚至痴呆、昏迷和死亡。糖尿病患者容易合并神经系统病变，表现面部神经疼，或其他部位神经疼，手脚麻木疼痛，刺痛感等。
6.视力下降长期没有足够的维生素B12的情况下，就会加速糖尿病患者的视网膜病变速度，引起眼周毛细血管受损。
在此提醒出现上述症状的朋友，无论是否有糖尿病，医院测一下B12含量了。
怎么补充维生素B12
有出有进，才是平衡，补充维B12主要有两方面。
1.主要是饮食补充，维生素B12的食物主要来源：动物肝肾脏、猪肉、羊肉、鸡肉、牛肉、蛤类、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鱼类、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。糖尿病朋友做到营养平衡，适当进食即可。
2.B12制剂辅助补充，如出现其他症状请找医生或营养师咨询。
小贴士：如果确诊为维生素B12缺乏症，可通过肌内注射或口服维生素B12治疗，配合饮食补充可改善症状。补充维生素B12同时应注意补钾，防止出现低钾血症。
以上就是针对糖尿病患者要注意补充维生素B12的建议。欢迎大家把关心的问题留言在下面，我会尽量为大家解答。下期再见。