半个月前，53岁的老李因为反复心悸、晕厥、全身无力住进了我们科的重症监护室CCU。
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值班医生迅速给予心电监护，补液治疗，并直接下了病重通知。
家属刚开始很不理解，说老李上周还在好好的，还在干活，什么病都没有，也就是前两天吃坏了东西拉肚子，怎么突然就病重了呢？
“病重通知”代表病人随时可能出现不测，医生为什么会这么如临大敌呢？
老李今年53岁，在50岁那年发现了高血压，医院检查，医院太麻烦了，而且都知道是高血压了，医生还要开一大堆没必要的检查。另一方面不少朋友说高血压食疗+运动就好了，不要吃药，吃药会伤肾。
他想了想，觉得自己没有哪里不舒服，也就没当回事，日子照过。
可是过了一段时间，老李的同事听说了之后，建议他一定要吃药，否则会脑出血，还说他一直在吃的XX降压药效果很好，药店买也很方便。
老李又想了想，觉得很有道理，就自己到药店买药吃。
其实，这种方法是错误的，很多人都认为高血压尽量不要吃药，免得伤身体。
其实，如果高血压得不到良好控制的话，对身体伤害更大，容易出现心脑血管意外，例如：心肌梗死、脑梗死、肾功能不全、心力衰竭等等。
同时，医院规范的检查，弄清楚病情，确定合理的治疗方案，这样才能达到最好的疗效。
不过，据老李说，吃了降压药之后，他的血压控制得还不错，平时也没有哪里不舒服。
上周喉咙痛，他觉得肯定是上火了，于是自己熬了些退火的药。
喝了几天，老李小便特别多，后来还拉肚子了，觉得下肢没力气。老李心想，拉肚子后乏力也是正常的，休息一段时间就好了。
然而1天后老李出现了反复心悸，晚上坐在沙发上看电视还晕倒了。
这可把家里人给吓坏了，连忙送到急诊科。
急诊查心电图，发现有频发室性早搏，还有短暂室性心动过速。
收入心内科后不久，检验科值班医生就打电话报告危急值，原来老李的血钾只有1.72mmol/L，远低于正常值，如此低的血钾常常会导致患者乏力、心律失常或心跳骤停。
老李在家出现的晕厥，很可能就是因为室性心动过速导致的，出现这种心律失常，意味着一只脚已经踏入了鬼门关，随时有猝死可能。
值班医生看着心电监护上频繁的室性心律失常，立刻给予了补钾，并且直接下了病重通知，做好了抢救准备。
钾是人体不可缺少的元素，正常人血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L，就是低钾血症。
有哪些常见的原因会导致低钾呢？
1、由于日常饮食摄入不够。
2、各种原因造成排钾过多。
3、因为稀释或钾向细胞内转移而低钾。
低钾血症会累及全身多个系统，包括四肢麻木无力、软瘫（下肢常见），累及呼吸肌可导致呼吸困难，累及心脏可以导致恶性心律失常、心脏停跳，也会出现恶心、腹胀肠麻痹，还会出现倦怠、神志淡漠，甚至昏迷等。
那老李为什么会低钾呢？
1、老李患有高血压，三年前开始吃吲达帕胺，这种降压药属于利尿剂，降压效果不错，但它会导致钾的排出增多，最常见的一种副作用就是可能出现低钾血症。
2、老李吃药前没有经过系统的检查（例如肾功能，电解质，血脂，肝功能、心电图等等），不清楚当时肾功能和血钾的情况。
吃药后又没有定期复查，所以虽然血压降到正常，但是因为病情不明，选择药物非常盲目，吃药过程充满了风险。
3、最近出现喉咙痛后，自己熬了一些草药，有利尿作用，导致排尿增多，还出现了腹泻，这些都会增加血钾的丢失。
4、喉咙痛之后吃不下，所以从食物中摄入的钾不足，当钾摄入量1g/d，由于肾脏还在不停的排钾，所以更容易出现低钾。
5、当然有些疾病，比如甲亢、原发性醛固酮增多症等等也会导致低钾，不过这些经过检查后排除了。
所以老李出现低钾血症，其实和他吃的降压药还是有一定关系的。
但是这个降压药是罪魁祸首吗？
不，这里面是有冤情的。
利尿剂在5大类降压药中，是很重要而且效果很好的一类，这在我门诊经常使用。
利尿剂常见的副作用有低钾等电解质紊乱，也可能会引起尿酸升高，影响糖代谢、脂代谢等。
一般心内科医生会先对高血压患者进行评估，根据病情选择合适的降压药，并通过合理搭配降压药，例如：沙坦类+利尿剂、普利类+利尿剂等等，通过保钾和排钾的药物合用，增加疗效却减少了副作用，因此很少出现这种情况。
即使万一出现这种情况，也能够通过定期复查来及时发现、及早预防和调整药物。
老李认为降压很简单，误以为降压药都一样，没有经过医生评估自己随意买药，治疗过程中没有进行合理的监测，而草药又加重的降压药的副作用。
多种因素结合起来导致了低钾，导致了老李的病重，险些死亡，生命中很多看似偶然的巧合，实则是必然的命运。
所以，降压药是无辜的，草药也是无辜的。
那么到底谁是凶手？
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