来源：医院作者吴丽燕
引言：糖友一定要看！糖友困惑：我血糖控制低不好吗？血糖控制太低会出现并发症？好吧，我们先介绍一个临床案例吧！
案例分享
黄阿姨，糖尿病病史5年余，初始不重视，血糖控制不佳，近1年来认识到了高血糖的危害，逐渐严格控制起血糖来。通过严格的饮食运动，以及多种药物联合用药，黄阿姨血糖快速下降，时常血糖在3.9mmol/L水平，人也一下子瘦了二十余斤，但令黄阿姨意料不到的是，她今年年初反而开始出现双下肢末端对称性麻木，后出现痹痛，伴有电击感、烧灼感、发凉感、蚁行感，疼痛逐渐加重，导致入睡困难，日常活动受到影响，人也日渐消瘦，食欲欠佳，大便硬而不畅，真是苦不堪言。
好在黄阿姨比较重视自身健康情况，积极求医，曾用过甲钴胺等营养神经药物，但效果不佳，后在医院医院内分泌科住院，调整了血糖控制目标，根据黄阿姨的情况，建议她的血糖控制目标定在空腹：7mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，并调整了降糖方案，并给予了适当的饮食运动指导，经过综合治疗后症状得以减轻，黄阿姨烦闷的情绪得以缓和。后在门诊继续中药调理，肢端麻木痹痛终得以大部缓解，恢复了正常生活。
一、血糖控制也要有个度！
在血糖控制目标这个问题上，总有患者朋友存在认知上的误区，有些患者认为血糖虽然很高，但只要不出现任何不舒服症状，可以不用在意，因而放任病情发展。众所周知，高血糖是糖尿病多种并发症的“罪魁祸首”，长期血糖控制不好，慢性并发症也就“应运而生”；另外一部分患者则刚好相反，以为血糖控制得“越低越好”，所以选择了过于严格的饮食控制及药物强化治疗，导致血糖过低，甚至出现低血糖，人也是处于明显消瘦状态。殊不知，有些并发症和血糖控制得太低有关，比如说糖尿病常见的的并发症——糖尿病周围神经病变。如上述的黄阿姨的病例。
另外，血糖控制的过低过快，还会引起严重低血糖，引发其它不良事件，因此，血糖控制要有一个度，血糖必须要控制好，但也不是血糖越低越好，而需根据个人病情而定，每位糖尿病患者都应该在专科医师指导下，制定适合自己的个体化血糖控制目标，一般患者血糖控制目标推荐如下：
二、糖尿病周围神经病变从何而来？
糖尿病周围神经病变发病机制比较复杂，目前主要考虑与体内代谢紊乱、微循环障碍、神经缺血缺氧、氧化应激等相关，一般多见于糖尿病病史时间长，血糖控制不好的病患者，但临床所见，也有部分患者的症状发生于血糖升高的早期，甚至血糖控制得过低、血糖过于快速下降、体重快速减轻之后。
经医院芳村内分泌课题组观察，有较多的患者因血糖快速下降而导致的急性神经损伤，患者的血糖快速降低，以及血糖控制过低均可导致神经缺血缺氧，进而引发周围神经病变。从中医学角度认为，糖尿病的核心病机为“气阴两虚、阴虚燥热”，若患者为过度追求血糖达标，过度控制饮食，运动过度的话，就会引起另一个极端，气虚、营阴不足加重，而气虚推动乏力，又易导致瘀血内阻，肢体筋脉失于濡养，而出现肢体麻木痹痛等并发证。
三、出现哪些症状当警惕患上糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变主要引起感觉及运动神经神经损伤，如出现下列症状，当及时系统检查及治疗。
四、中医如何帮助你摆脱神经病变的困扰？
糖尿病周围神经病变在古籍中并没有明确的病名，其临床主要表现为凉、麻、痛、痿，故目前归属于“痹症”、“痿症”等范畴，根据症状、舌苔、以及脉诊而辨证论治，临床常见以下几种类型：
1.气虚血瘀型：表现为手足麻木痹痛，多呈刺痛，入夜痛甚，气短乏力，神疲倦怠，自汗怕风。中药常选用四君子汤合补阳还五汤加减。
2.阴虚血瘀型：表现为手足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，伴有五心烦热，失眠多梦，头晕耳鸣，形体消瘦，口干便秘等。中药可选用芍药甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减。
3.痰瘀阻络型：表现为麻木痹痛不止，痛有定处，肢体困重，形体偏胖，口粘，胸闷饮食减少，疲乏感。中药方用二陈汤加减。
4.阳虚血瘀型：表现为肢体麻木痹痛，受风受凉时加重，入夜尤甚，疼痛部位固定，表现为刀割痛、撕裂痛等，神疲怕冷，面色恍白，大便稀溏，小便清长。中药方用当归四逆汤加减。
医院芳村内分泌课题组观察到，瘀血贯穿糖尿病周围神经病变的始终，故除药物治疗外，还可兼用些食疗方法，比如可选用田七片炖瘦肉汤等改善病情；另外，病变以顽固性麻木为主要表现者，多有痰浊内阻型多见，可选用陈皮、茯苓、橘红等煮汤进行药膳调理；糖尿病病程长多夹有虚证，如气虚、血虚等，这时使用黄芪、当归、牛膝等炖瘦肉，这些对病情也是有很好的帮助作用。
当然，因每个患者表现不一样，临床症状复杂多变，中医药治疗应在专科医师指导下辩证使用，除此之外，中医外治法在糖尿病周围神经病变的治疗中亦发挥着举足轻重的作用。最常见的外治法为中药熏洗、针灸、中医推拿、艾灸、刮痧等手段，针对患者体质不同，临床表现不同，针对性选择中医外治法，可达到内调外治的效果，综合调理，逐步改善患者的不适症状，帮助你真正做到与糖尿病周围神经病变说“再见”。
刘振杰主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
吴丽燕主治医师
世界中联糖尿病专业委员会。擅长糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛风、高尿酸血症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治，尤其对糖尿病慢性并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。