眼球突出，不单单和高度近视有关，还会是甲状腺相关眼病的典型表现。医学科研工作者和临床医生对于甲状腺相关眼病的研究和探索持续开展了几十年，不断有新突破涌现。日前，第二届国际甲状腺相关眼病论坛在上海举行，会上预告汇聚着专家智慧和专业力量的《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（）》即将发布。
甲状腺相关眼病是一种伴随全身多器官损害的自身免疫性疾病，又称Graves眼病，位居成年人眼眶疾病中发病率的第一位，与甲状腺疾病密切相关，是弥漫性毒性甲状腺肿最常见的甲状腺外表现，其发生率约占弥漫性毒性甲状腺肿患者的25%~40%，亦可见于2%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能正常的人群。
甲状腺相关眼病的治疗离不开多学科协作
甲状腺相关眼病临床表现复杂，常有眼球突出、眼睑退缩、球结膜水肿、眼球运动障碍、复视、视力下降等，甚至会导致角膜穿孔、压迫性视神经病变和视神经萎缩，损害患者的面部外观，视力下降甚至失明，还可能出现自卑、抑郁、社交障碍等心理问题。
论坛上，中国工程院院士、上海交通大学医学院院长、上海交通大学医医院眼科学科带头人范先群院士指出，甲状腺相关眼病涉及多学科，既有眼部治疗，还包括控制甲状腺功能的全身治疗，需要眼科、内分泌科、普外科、放射治疗科、核医学科及影像科等多学科联合诊治。治疗眼球突出、眼球不平衡交由眼科医生处理；突眼的“始作俑者”牵扯到甲状腺疾病，内分泌科医生要治疗甲状腺基础疾病；外科医生针对甲状腺肿瘤开展一系列手术治疗；放疗科医生通过放射疗法治疗一部分甲状腺疾病以及开展甲状腺疾病相关研究。
及时诊治甲状腺相关眼病至关重要。结合典型的临床表现、实验室检查和影像学检查可明确诊断，并进行临床活动性和严重程度评估，确定疾病的分期和分级，决定患者的治疗方案。活动期是该类疾病治疗的黄金时期，早诊早治可显著改善患者预后。活动期患者首选大剂量静脉注射糖皮质激素，但对于突眼及复视的改善效果有限，且不良反应发生率高。随着针对甲状腺相关眼病发病机制的研究逐渐深入，相应的靶向生物制剂和免疫抑制剂也逐渐进入临床试验并呈现出良好的效果。替妥木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗由于其价格、可及性、后期康复手术研究不充分，可作为二线治疗方案以供患者选择。眼眶局部放射治疗也是一种重要的二线治疗手段。当患者进入非活动期，或发生视神经病变或严重暴露性角膜病变时，可采取手术治疗。
即将发表的指南汇聚多学科智慧和力量
为了规范化甲状腺相关眼病诊疗流程，推动符合中国国情的甲状腺相关眼病的诊疗发展，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组和中华医学会内分泌代谢分会甲状腺学组联合了多学科近百位专家，历经1年半时间，3次指南编写修订大会，数十次线上讨论，及百余次修订后，完成了我国首部《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（）》的编写，即将在《中华眼科杂志》发表。
指南亮点颇多：推荐意见证据等级高，可操作性强；针对中国人群眼部解剖特点，建立中国标准；结合发病机制最新进展，提出新型疗法；纳入手术治疗相关意见，突显眼科特色；重视危重症处理和危险因素管。指南最后还介绍了甲状腺相关眼病常合并的糖尿病、高血压、骨质疏松症、重症肌无力及其他自身免疫性疾病等的处理建议和注意事项，以供多学科临床医生参考。
本指南是一部多学科专家联合编写的诊治指南，倡导甲状腺相关眼病多学科MDT诊疗的模式。
科普读物为患者指明正确的求医之路
门诊中有很多患者就诊时病情已经非常严重了，因为这部分患者在网络上搜不到相关的科普知识，或者偏听偏信了不实信息而延误诊治良机。故而，这些最常见的患者问题被搜集起来，由医生给予科普解答，收集成科普册子《甲状腺相关眼病问》。对此，上海交通大学医医院眼科周慧芳教授介绍，“悦目瞳行”眼健康公益基金资助的科普读物能为患者答疑解惑，指明求医问药的正确方向。设立该基金的目的在于，打造眼科诊疗整体解决方案，着手医生培训、帮助眼疾患者提升疾病认知以及长期监测和管理，形成医生、患者、社会机构等多方有效整合的一体化公益医疗生态圈。
周慧芳教授强调，眼健康是国民健康的重要组成部分，通过疾病科普宣传、院前筛查、患者院外健康管理、社会慈善援助、专科医疗队伍建设等方式，推进眼部疾病的监测和管理，优化和提升患者诊疗和随访流程，改善疾病预后，提高患者的疾病认知和生活质量。
（潘嘉毅）