“医生，我老伴之前得了脑梗，然后吃东西经常会呛咳，有什么办法吗？”医院门诊，经常有患者咨询类似的问题。
“这是有吞咽障碍，可以尝试把稀的东西变稠，比如说果汁加增稠剂，这样可以降低食物在咽喉和食管的流动速度，避免呛咳。”医院中法神经康复科主任尤红称，吞咽障碍是临床常见的一种症状，多种疾病均可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、周围神经病变、口腔病变等。
长期吞咽障碍会给身体带来哪些危害，什么病因引起的，该怎么治疗等，尤红进行了详细解读。
专家简介
尤红，医院中法神经康复科主任，主任医师，硕士研究生导师，中法神经康复甘肃省国际合作交流基地负责人。中国医师协会康复医师专业委员会常务委员，甘肃省医师协会神经康复专业委员会主任委员。擅长神经病学各类疾患的诊治，神经康复诊疗。
多重因素可引起吞咽障碍
问：什么是吞咽障碍？可以分为哪些类别？
答：吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍应包含认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。
按吞咽障碍发生的解剖水平分为口咽性吞咽障碍和食管性吞咽障碍。口咽性吞咽障碍患者在进食稀薄的液体时常常出现咳嗽或气道阻塞，出现声音嘶哑或流涎。食管性吞咽障碍定义为食物通过食管能力下降，一些食管性疾病如食管狭窄、痉挛、失弛缓症等影响食物通过食管进入胃。
问：引起吞咽困难的疾病因素有哪些？
答：疾病因素是引起吞咽困难的主要因素，其中最常见的为神经系统及消化系统的病变。
1.神经系统：出现吞咽困难的疾病主要为脑卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病等。早期表现为快速进食或饮水时易呛咳，后发展为一般进食速度也易导致呛咳，液体会从鼻孔反流出来；重症患者口常张开，唾液外溢不能吞咽、不能讲话。
2.消化系统：出现吞咽困难的疾病较多见的为食管癌、喉癌，消化系统的炎症也可致吞咽功能下降。对于食管癌患者来说，吞咽困难是较晚期的表现。
3.其他相关因素：有些手术因素也可致吞咽困难，机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率为55.1%。另外，食管异物可致食管狭窄，导致吞咽困难。再者，精神心理障碍也能导致功能性吞咽困难。
若有吞咽障碍要做详细检查
问：判断吞咽困难需要做哪些检查？
答：区分吞咽困难为口咽性抑或食管性至关重要。
1.依靠询问详细的病史往往可以做出可靠判断，然而却不能做到更精确的定位，需借助相应的辅助检查，如中枢神经系统影像学检查，头颅CT或MRI检查对于判断是否为脑卒中，提供影像依据。
2.食管钡餐透视，也被称作“改良的吞钡试验”，该检查为评估口咽性吞咽困难的金标准。X线透视检查监视整个吞咽过程，提供患者吞咽过程中的细节机制。
3.上消化道内镜检查，经口插至胃腔的内镜，可仔细观察上消化道各处的黏膜情况。将内镜插入胃腔对排除食管胃连接部肿瘤引起的假性失弛缓症非常重要。内镜检查还可以进行活检和内镜下治疗。
早期干预护理很重要
问：吞咽障碍在治疗上有哪些注意事项？
答：吞咽障碍是神经科病人常见的并发症，发生率为37％-78％吞咽障碍可以增加病人误吸、营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎、心理障碍与社交障碍等并发症的风险，查阅相关文献，大多数文献集中于对脑卒中后吞咽障碍的研究，而实际上神经外科病人中脑出血、脑损伤、脑肿瘤等病人均会出现不同程度吞咽障碍，因此吞咽障碍早期干预的护理尤为重要。一般脑梗死患者多数有肢体功能障碍和言语障碍，生活不能自理，对康复失去信心，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪，因此在为患者开展康复功能训练的同时，既要注意心理功能障碍方面的训练，又要结合患者个体的认知、情感及有关家属的支持等因素，施行心理护理，始终让患者保持良好心态，积极配合康复锻炼。
问：目前，吞咽障碍治疗有哪些方式？
答：医院中法神经康复科已开展规范化吞咽障碍评估与康复治疗，形成了临床-康复-护理一体化的团队工作模式，在患者入院24小时内由护士完成吞咽障碍筛查，对存在吞咽障碍的患者，由医师、康复治疗师和护士共同进行详细的临床检查，从而制定康复治疗方案；在住院康复治疗期间，根据患者病情变化，小组成员可多次召开病例讨论会，进一步改善治疗措施。出院时，根据评估情况，制定康复护理措施，并对患者和家属进行康复教育，使患者能够足量安全进食水。
掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰