原创gcplive药评中心
作者：gcplive
来源：药评中心
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维生素B12，是最后一个被发现的B族维生素。
维生素B12家族有四大成员：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，都可用于巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。
这四兄弟之间有啥关系，啥区别，如何选用？
一、结构差异
四种药物的母环结构相同，都含有三价钴，注射剂都是红红的，对光都不稳定，都需要遮光保存。
不同点是：取代基团（R）。
维生素B12：R=氰基；甲钴胺：R=甲基；腺苷钴胺：R=5’-脱氧腺苷；羟钴胺：R=羟基。
羟钴胺：
可用于氰化物的解毒，主要机制是：羟钴胺进入体内后，氰离子可迅速取代羟钴胺分子中的羟基,形成稳定无毒的产物氰钴胺（即VB12），并通过尿液清除。
二、有啥关系
1.自然界中，原本不存在维生素B12
自然界中，只有某些微生物可以合成维生素B12类物质：甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。
甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺的化学性质不稳定。
因此，在工业提取过程中人为地加入氰化钠，使甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺转化为性质较为稳定的氰钴胺（维生素B12）。
2.维生素B12，是一种前体药物
维生素B12，只有在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后，才能发挥作用。
维生素B12缺乏，实质上是体内甲钴胺和腺苷钴胺缺乏。
三、甲钴胺和腺苷钴胺的作用
甲钴胺和腺苷钴胺，是DNA合成过程中的重要辅酶，参与核酸合成。
维生素B12缺乏（甲钴胺和腺苷钴胺缺乏）时，可导致细胞核中DNA合成速度减慢，而细胞质中RNA合成所受影响不大，造成细胞核和细胞质的发育不平衡，细胞体积增大。
造血系统细胞更新快，对维生素B12缺乏反应更敏感，早期症状之一就是巨幼红细胞性贫血。
另外，维生素B12（甲钴胺和腺苷钴胺）还参与神经髓鞘脂质的合成，以维持有髓鞘的神经纤维功能完整，维生素B12缺乏时可出现神经系统症状。
四、临床应用
1.适应症
维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，都可用于巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。羟钴胺注射液还可用于氰化物的解毒。
2、用法用量
维生素B12、羟钴铵、腺苷钴铵只能肌肉注射，甲钴胺可以肌注也可以静注。
注意：注射用腺苷钴铵与葡萄糖液有配伍禁忌。
五、能否相互替代？
1.巨幼红细胞性贫血
多项研究表明：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺，在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似，可以互相替代。
2、糖尿病周围神经病变
国内的临床研究结果表明，无论甲钴胺、腺苷钴胺，还是维生素B12，均可用于糖尿病周围神经病变的治疗。
年版《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐：针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。
温馨提示：
在相同剂量下，甲钴胺的短期疗效优于维生素B12，长期疗效差异并不显著。
六、维生素B12缺乏的常见原因
植物中不含维生素B12，长期素食者应注意维生素B12缺乏。
动物食品中的维生素B12与蛋白质结合，只有在胃酸的作用下形成游离的维生素Ｂ12，才可能吸收。质子泵抑制剂、H2受体抑制剂等抑酸药，长期应用可引起维生素B12缺乏。
维生素B12需要在内因子（胃壁细胞分泌的一种糖蛋白）的协助下，才能在回肠末端吸收。萎缩性胃炎、胃切除术后等也可引起维生素B12缺乏。
温馨提示：
二甲双胍、抗癫痫药物、氨基糖苷类抗生素、秋水仙碱、消胆胺等药物也可减少维生素B12的胃肠道吸收，长期使用可导致维生素B12缺乏。
七、不良反应
1.注射剂可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。
2.口服制剂偶有（5%～0.1%）食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。
3.痛风患者使用可能发生高尿酸血症。
4.注射剂用于治疗巨幼红细胞性贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低血钾症。
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原标题：《维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺之间的区别》